Biomarkery, hemodynamické a echokardiografické prediktory ischemických cévních mozkových příhod a jejich vliv na průběh a prognózu

Cévní mozková příhoda je druhou příčinou úmrtí po infarktu myokardu, jednou z nejdůležitějších příčin poruch funkce u dospělých a druhou nejčastější příčinou demence. I přes možnost terapie cévní mozkové příhody (tkáňový aktivátor plazminogenu) a rozpoznanou většinu rizikových faktorů se očekává, že incidence cévních mozkových příhod spojených se stárnutím společnosti bude narůstat. Bude mít zdravotní a sociální důsledky.

Rizikové faktory mrtvice lze rozdělit na měnitelné a neměnné. Důležité je, že neměnnými faktory jsou: věk, pohlaví, rasa a genetické faktory. Po 55. roce života roste riziko mrtvice dvakrát v každém desetiletí života. Navíc se tvrdilo, že výskyt mrtvice je častější u žen než u mužů. U černé rasy je výskyt mrtvice dvakrát častější než u bílé rasy.

Známé jsou také genetické syndromy spojené s cévními mozkovými příhodami jako např. MELAS nebo CADASIL.

Známé měnitelné faktory jsou:

• hypertenze
• koronární onemocnění
• fibrilace síní
• hypercholesterolémie
• cukrovka
• nikotinismus
• porucha srážlivosti krve
• alkoholismus
• TIA (přechodná ischemická ataka) nebo předchozí předchozí cévní mozková příhoda
• asymptomatická stenóza a. carotis interna

Kardiogenní cévní mozková příhoda je cévní mozková příhoda způsobená embolickým materiálem, který se vytvořil v srdečních dutinách nebo na srdečních chlopních. Tvořily 11 % všech cévních mozkových příhod a 25 % ischemických cévních mozkových příhod. Navíc u pacientů starších 80 let jsou srdeční příčiny zodpovědné až za 40 % všech ischemických cévních mozkových příhod a polovina kardiogenních cévních mozkových příhod je způsobena fibrilací síní. U mladých lidí (do 45 let) je asi 50 % cévních mozkových příhod kardiogenních a je spojeno s paradoxní embolií u pacientů s otevřeným foramen ovale.

Kromě toho je srdeční a mozková embolie důsledkem:

• strukturální defekt dutin a srdečních chlopní
• arytmie
• poruchy pohyblivosti stěn srdce a funkce endokardu, což vede ke zvýšenému riziku vzniku parietálního trombu
• srdeční nedostatečnost

Existuje mnoho potenciálních příčin srdečních mrtvic, které nejsou zcela prozkoumány, jako například:

• malé kapsy intraatriálního septa
• struktur v dextrální síni jako Eustachův ventil nebo Chiariho síť
• existuje také teorie, že i zvětšení levé síně může být příčinou mozkové mrtvice
• aneuryzma intraatriálního septa.

Pokud jde o výzkumníky, v současné době chybí jakákoli doporučení pro tyto vědecké hypotézy.

Dostupné údaje naznačují, že ve srovnání s aterosklerózou a lakunárními cévními mozkovými příhodami se kardiogenní cévní mozkové příhody vyznačují vysokou mortalitou v rozmezí 27 %. Také riziko relapsu je vyšší než u cévních mozkových příhod jiné etiologie.

Bohužel i přes širokou diagnostiku u cca 25-30 % pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou je příčina neznámá. Tento druh mrtvice se nazývá kryptogenní mrtvice nebo mrtvice s nedefinovanou etiologií.

Tvoří téměř polovinu všech ischemických cévních mozkových příhod u mladých pacientů (do 55 let). Předpokládá se, že mnoho kryptogenních mozkových příhod má embolickou etiologii a častou příčinou těchto typů mozkových příhod v mladém věku je pravděpodobně mechanismus paradoxní embolie prostřednictvím otevřeného foramen ovale.

Závěrem lze říci, že v současné době neexistují žádné výzkumy definující doporučení pro pacienty s dlouhodobou léčbou se vzácnými příčinami mrtvice.