Biomarqueurs, prédicteurs hémodynamiques et échocardiographiques des AVC ischémiques et leur influence sur l'évolution et le pronostic

L'AVC est la deuxième cause de décès après l'infarctus, l'une des causes de dysfonctionnement les plus importantes chez l'adulte et la deuxième quant à la fréquence des causes de démence. En dépit d'une possibilité de traitement de l'AVC (activateur tissulaire du plasminogène) et de la plupart des facteurs de risque reconnus, on s'attend à ce que le taux d'incidence des AVC liés au vieillissement de la société augmente. Cela entraînera des conséquences médicales et sociales.

Les facteurs de risque d'AVC peuvent être divisés en facteurs altérables et non altérables. Il est important de noter que les facteurs non modifiables sont : l'âge, le sexe, la race et les facteurs génétiques. Après l'âge de 55 ans, le risque d'accident vasculaire cérébral augmente deux fois au cours de chaque décennie de la vie. De plus, il était allégué que le taux d'incidence sur les accidents vasculaires cérébraux est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Chez la race noire le taux d'incidence des AVC est deux fois plus fréquent que chez la race blanche.

Bien connus sont également les syndromes génétiques liés aux accidents vasculaires cérébraux comme s. MELAS ou CADASIL.

Les facteurs modifiables bien connus sont :

• hypertension
• maladie coronarienne
• fibrillation auriculaire
• hypercholestérolémie
• diabète
• tabagisme
• trouble de la coagulation sanguine
• alcoolisme
• AIT (accident ischémique transitoire) ou antécédent d'AVC
• sténose asymptomatique de l'artère carotide interne

L'AVC cardiogénique est un accident vasculaire cérébral causé par du matériel embolique, qui a été créé dans des cavités cardiaques ou sur des valves cardiaques. Ils représentaient 11 % de tous les AVC et 25 % des AVC ischémiques. De plus, chez les patients de plus de 80 ans, les causes cardiaques sont responsables de même 40 % de tous les AVC ischémiques et la moitié des AVC cardiogéniques sont causés par la fibrillation auriculaire. Chez les jeunes (moins de 45 ans), près de 50 % des accidents vasculaires cérébraux sont cardiogéniques et sont liés à une embolie paradoxale chez des patients présentant un foramen ovale perméable.

De plus, l'embolie cardio-cérébrale est le résultat de :

• défaut structurel des cavités et des valves cardiaques
• arythmie
• troubles de la mobilité des parois du cœur et de la fonction de l'endocarde qui entraînent un risque accru de thrombus pariétal
• insuffisance cardiaque

Il existe de nombreuses causes potentielles d'AVC cardiaques, qui ne sont pas entièrement examinées, comme par exemple :

• petites poches de septum intra-auriculaire
• structures dans l'oreillette dextre comme la valve d'Eustache ou le réseau de Chiari
• il existe également une théorie selon laquelle même l'élargissement de l'oreillette gauche peut être la cause d'un accident vasculaire cérébral
• anévrisme du septum intra-auriculaire.

En ce qui concerne les enquêteurs, il n'y a actuellement aucune recommandation pour ces hypothèses scientifiques.

Les données disponibles suggèrent que, dans la comparaison avec l'athérosclérose et les accidents vasculaires cérébraux lacunaires, les accidents vasculaires cérébraux cardiogéniques se caractérisent par une mortalité élevée allant de 27 %. De plus, le risque de rechute est plus élevé que dans les accidents vasculaires cérébraux d'autres étiologies.

Néanmoins, malheureusement, malgré un large diagnostic près de 25 à 30 % des patients avec un AVC ischémique, la cause est inconnue. Ce type d'AVC est appelé AVC cryptogénique ou AVC d'étiologie indéfinie.

Ils constituent près de la moitié de tous les AVC ischémiques chez les patients jeunes (moins de 55 ans). De nombreux AVC cryptogéniques sont présumés avoir une étiologie embolique, et la cause fréquente de ce type d'AVC à un jeune âge est probablement le mécanisme de l'embolie paradoxale par le foramen ovale perméable.

Pour conclure, il n'existe actuellement aucune recherche définissant des recommandations pour les patients en traitement de longue durée avec des causes rares d'AVC.