Biomarkery, hemodynamiczne i echokardiograficzne predyktory udarów niedokrwiennych i ich wpływ na przebieg i rokowanie

Udar mózgu jest drugą po zawale serca przyczyną zgonów, jedną z najważniejszych przyczyn niesprawności u osób dorosłych i drugą co do częstotliwości przyczyną otępienia. Pomimo możliwości terapii udaru mózgu (tkankowym aktywatorem plazminogenu) i rozpoznania większości czynników ryzyka oczekuje się, że zapadalność na udar związany ze starzeniem się społeczeństwa będzie rosła. Spowoduje to konsekwencje medyczne i społeczne.

Czynniki ryzyka udaru można podzielić na zmienne i niezmienne. Co ważne, czynnikami niezmiennymi są: wiek, płeć, rasa oraz czynniki genetyczne. Po 55 roku życia ryzyko udaru wzrasta dwukrotnie na każdą dekadę życia. Ponadto twierdzono, że zapadalność na udar mózgu jest częstsza u kobiet niż u mężczyzn. U rasy czarnej zapadalność na udar mózgu jest dwukrotnie większa niż u rasy białej.

Znane są również zespoły genetyczne związane z udarami, np. MELAS lub CADASIL.

Dobrze znane zmienne czynniki to:

• nadciśnienie
• choroba wieńcowa
• migotanie przedsionków
• hipercholesterolemia
• cukrzyca
• nikotynizm
• zaburzenie krzepnięcia krwi
• alkoholizm
• TIA (przejściowy atak niedokrwienny) lub wcześniejszy udar mózgu
• bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej

Udar kardiogenny to udar spowodowany przez materiał zatorowy, który powstał w jamach serca lub na zastawkach serca. Stanowiły one 11% wszystkich udarów i 25% udarów niedokrwiennych. Dodatkowo wśród pacjentów powyżej 80 roku życia przyczyny sercowe odpowiadają nawet za 40% wszystkich udarów niedokrwiennych, a połowa udarów kardiogennych jest spowodowana migotaniem przedsionków. Wśród osób młodych (poniżej 45 roku życia) około 50% udarów ma charakter kardiogenny i wiąże się z zatorowością paradoksalną u pacjentów z przetrwałym otworem owalnym.

Ponadto zatorowość sercowo-mózgowa jest wynikiem:

• wady strukturalne jam i zastawek serca
• niemiarowość
• zaburzenia ruchomości ścian serca i funkcji wsierdzia, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepicy ciemieniowej
• niewydolność serca

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn udarów mózgu, które nie są do końca zbadane, jak na przykład:

• małe kieszonki przegrody międzyprzedsionkowej
• struktury w prawym przedsionku, takie jak zastawka Eustachiusza lub sieć Chiari
• istnieje również teoria, że ​​nawet powiększenie lewego przedsionka może być przyczyną udaru mózgu
• tętniak przegrody międzyprzedsionkowej.

Zdaniem badaczy brak jest obecnie jakichkolwiek rekomendacji dla tych hipotez naukowych.

Dostępne dane sugerują, że w porównaniu z miażdżycą i udarami lakunarnymi udary kardiogenne charakteryzują się wysoką śmiertelnością sięgającą 27%. Również ryzyko nawrotu jest większe niż w udarach o innej etiologii.

Niemniej jednak, niestety, pomimo szerokiej diagnostyki u około 25-30% pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu przyczyna jest nieznana. Ten rodzaj udaru nazywany jest udarem kryptogennym lub udarem o nieokreślonej etiologii.

Stanowią one prawie połowę wszystkich udarów niedokrwiennych u młodych pacjentów (poniżej 55 roku życia). Przypuszcza się, że wiele udarów kryptogennych ma etiologię zatorową, a częstą przyczyną tego rodzaju udarów w młodym wieku jest prawdopodobnie mechanizm zatorowości paradoksalnej przez przetrwały otwór owalny.

Podsumowując, obecnie nie ma badań określających zalecenia dotyczące długotrwałego leczenia pacjentów z rzadkimi przyczynami udarów mózgu.