Az ischaemiás stroke biomarkerei, hemodinamikai és echokardiográfiás prediktorai, valamint hatásuk a lefolyásra és prognózisra

Az agyvérzés a szívinfarktus után a második halálozási ok, a működési zavarok egyik legfontosabb oka a felnőtteknél, és a második a demencia gyakori okait tekintve. A stroke terápiás lehetősége (szöveti plazminogén aktivátor) és a legtöbb felismert kockázati tényező ellenére várhatóan nőni fog a társadalom öregedésével összefüggő stroke előfordulási aránya. Ennek egészségügyi és társadalmi következményei lesznek.

A stroke kockázati tényezői változtatható és nem módosítható csoportokra oszthatók. Fontos, hogy a nem megváltoztatható tényezők a következők: életkor, nem, faj és genetikai tényezők. 55 éves kor után a stroke kockázata kétszeresére nő az élet minden évtizedében. Ezenkívül azt állították, hogy a stroke előfordulási aránya gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A fekete fajnál a stroke előfordulási aránya kétszer gyakoribb, mint a fehér rassznál.

Jól ismertek a stroke-hoz kapcsolódó genetikai szindrómák is, mint pl. MELAS vagy CADASIL.

A jól ismert megváltoztatható tényezők a következők:

• magas vérnyomás
• koszorúér-betegség
• pitvarfibrilláció
• hiperkoleszterinémia
• cukorbetegség
• nikotinizmus
• véralvadási zavar
• alkoholizmus
• TIA (tranziens ischaemiás roham) vagy korábbi korábbi stroke
• a carotis belső artéria tünetmentes szűkülete

A kardiogén stroke olyan embóliás anyag által okozott stroke, amely a szívüregekben vagy a szívbillentyűkön keletkezett. Az összes stroke 11%-át és az ischaemiás stroke 25%-át tették ki. Emellett a 80 év feletti betegek körében az ischaemiás stroke-ok 40%-áért kardiális okok felelősek, a kardiogén stroke-ok felét pedig pitvarfibrilláció okozza. A fiatalok (45 év alatti) körében az agyvérzések körülbelül 50%-a kardiogén, és paradox embóliához kapcsolódik a nyitott foramen ovale betegeknél.

Ezen túlmenően a szív-agy embólia oka:

• a szív üregeinek és billentyűinek szerkezeti hibája
• szívritmuszavar
• a szív falainak mozgékonyságának és az endocardium működésének zavarai, ami növeli a parietális thrombus kockázatát
• szívelégtelenség

A szívinfarktusnak számos lehetséges oka van, amelyeket nem vizsgáltak meg teljesen, például:

• az intrapitvari septum kis zsebei
• struktúrák a dextralis pitvarban, mint az Eustachianus-billentyű vagy a Chiari-hálózat
• Van egy olyan elmélet is, amely szerint akár a bal pitvar megnagyobbodása is lehet az agyi stroke oka
• az intrapitvari septum aneurizmája.

Ami a kutatókat illeti, jelenleg hiányzik az ajánlás ezekhez a tudományos hipotézisekhez.

A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy az ateroszklerózissal és a lacunáris stroke-okkal összehasonlítva a kardiogén stroke-ok magas, 27%-os mortalitást mutatnak. A visszaesés kockázata is magasabb, mint más etiológiájú stroke-ok esetén.

Ennek ellenére sajnos a széles körű diagnosztika ellenére az ischaemiás stroke-os betegek 25-30%-ánál az ok ismeretlen. Ezt a fajta stroke-ot kriptogén stroke-nak vagy meghatározatlan etiológiájú stroke-nak nevezik.

A fiatal (55 év alatti) betegek ischaemiás stroke-jának csaknem felét teszik ki. Feltételezhető, hogy sok kriptogén agyvérzés emboliás eredetű, és a fiatal korban előforduló ilyen típusú stroke-ok gyakori oka valószínűleg a paradox embólia mechanizmusa a patent foramen ovale révén.

Összefoglalva, jelenleg nincsenek olyan kutatások, amelyek ajánlásokat fogalmaznának meg a hosszan tartó kezelés alatt álló betegek számára, akiknek ritka okai vannak a stroke-nak.