Biomarkører, hemodynamiske og ekkokardiografiske prediktorer for iskemiske slag og deres innflytelse på forløpet og prognosen

Et hjerneslag er den andre dødsårsaken etter hjerteinfarkt, en av de viktigste årsakene til funksjonssvikt for voksne og den andre når det gjelder hyppighetsårsaken til demens. Til tross for en mulighet for terapi av slag (vevsplasminogenaktivator) og anerkjent de fleste risikofaktorer er det forventet at forekomsten av hjerneslag knyttet til aldring av samfunnet vil øke. Det vil gi medisinske og sosiale konsekvenser.

Risikofaktorene for hjerneslag kan deles inn i endres og ikke endres. Viktigere, de ikke-foranderlige faktorene er: alder, kjønn, rase og genetiske faktorer. Etter fylte 55 år øker risikoen for hjerneslag to ganger i løpet av hvert tiår av livet. Dessuten ble det påstått at forekomsten av hjerneslag er hyppigere hos kvinner enn hos menn. Hos den svarte rasen er forekomsten av hjerneslag to ganger hyppigere enn ved den hvite rasen.

Velkjente er også genetiske syndromer forbundet med slag som s. MELAS eller CADASIL.

Velkjente endringsfaktorer er:

• hypertensjon
• koronar sykdom
• atrieflimmer
• hyperkolesterolemi
• diabetes
• nikotinisme
• blodpropp lidelse
• alkoholisme
• TIA (forbigående iskemisk angrep) eller tidligere tidligere slag
• asymptomatisk stenose av indre halspulsåre

Kardiogent hjerneslag er et slag forårsaket av embolisk materiale, som ble opprettet i hjertehulene eller på hjerteklaffene. De utgjorde 11 % av alle slag og 25 % av iskemiske slag. I tillegg er hjerteårsaker blant pasienter over 80 år ansvarlige for til og med 40 % av alle iskemiske slag og halvparten av kardiogene slag er forårsaket av atrieflimmer. Blant unge mennesker (under 45 år) er omtrent 50 % av slagene kardiogene og er forbundet med paradoksal emboli hos pasienter med patent foramen ovale.

Videre er hjerte-hjerneemboli et resultat av:

• strukturell defekt i hulrom og hjerteklaffer
• arytmi
• forstyrrelser i bevegelighet av hjertevegger og funksjon av endokard som fører til økt risiko for parietal trombe
• hjertesvikt

Det er mange potensielle årsaker til hjerteslag, som ikke er fullstendig undersøkt som for eksempel:

• små lommer av intraatrial septum
• strukturer i dextral atrium som Eustachian ventil eller Chiari nettverk
• det er også en teori om at selv utvidelse av venstre atrium kan være årsaken til hjerneslag
• aneurisme i intraatrial septum.

Når det gjelder etterforskerne, mangler det for tiden noen anbefalinger for disse vitenskapelige hypotesene.

Tilgjengelige data tyder på at i sammenligning med aterosklerose og lakunære slag karakteriserer kardiogene slag med høy dødelighet på 27 %. Også risikoen for tilbakefall er høyere enn ved slag av annen etiologi.

Ikke desto mindre, til tross for bred diagnostikk hos ca. 25-30 % av pasientene med iskemisk hjerneslag, er årsaken ukjent. Denne typen hjerneslag kalles kryptogent hjerneslag eller hjerneslag med udefinert etiologi.

De utgjør nesten halvparten av alle iskemiske hjerneslag hos unge pasienter (under 55 år). Mange kryptogene slag antas å ha en embolisk etiologi, og den hyppige årsaken til slike slag i ung alder er sannsynligvis mekanismen for paradoksal emboli gjennom patent foramen ovale.

For å konkludere, for tiden er det ikke undersøkelser som definerer anbefalinger for langvarig behandlingspasienter med sjeldne årsaker til hjerneslag.