Биомаркеры, гемодинамические и эхокардиографические предикторы ишемического инсульта и их влияние на течение и прогноз

Инсульт является второй причиной смерти после сердечного приступа, одной из наиболее важных причин нарушения функций организма у взрослых и второй по частоте причиной деменции. Несмотря на возможность терапии инсульта (активатор тканевого плазминогена) и выявление большинства факторов риска, ожидается, что заболеваемость инсультом, связанная со старением общества, будет расти. Это вызовет медицинские и социальные последствия.

Факторы риска инсульта можно разделить на изменяемые и неизменяемые. Важно отметить, что неизменяемые факторы: возраст, пол, раса и генетические факторы. После 55 лет риск инсульта увеличивается вдвое за каждое десятилетие жизни. Более того, утверждалось, что заболеваемость инсультом у женщин выше, чем у мужчин. У черной расы заболеваемость инсультом в 2 раза выше, чем у белой расы.

Хорошо известны также генетические синдромы, связанные с инсультами, такие как s. МЕЛАС или КАДАСИЛ.

Хорошо известными изменчивыми факторами являются:

• гипертония
• коронарная болезнь
• мерцательная аритмия
• гиперхолестеринемия
• диабет
• никотинизм
• нарушение свертываемости крови
• алкоголизм
• ТИА (транзиторная ишемическая атака) или ранее перенесенный инсульт
• бессимптомный стеноз внутренней сонной артерии

Кардиогенный инсульт – это инсульт, вызванный эмболическим материалом, образовавшимся в полостях сердца или на сердечных клапанах. Они составили 11% всех инсультов и 25% ишемических инсультов. Кроме того, среди пациентов старше 80 лет кардиальные причины вызывают даже 40% всех ишемических инсультов, а половина кардиогенных инсультов обусловлена ​​мерцательной аритмией. Среди лиц молодого возраста (до 45 лет) около 50% инсультов являются кардиогенными и связаны с парадоксальной эмболией у больных с открытым овальным окном.

Кроме того, сердечно-мозговая эмболия является результатом:

• структурный дефект полостей и клапанов сердца
• аритмия
• нарушения подвижности стенок сердца и функции эндокарда, что приводит к увеличению риска возникновения пристеночного тромба
• сердечная недостаточность

Есть много потенциальных причин сердечных инсультов, которые не полностью изучены, например:

• небольшие карманы внутрипредсердной перегородки
• структуры в правом предсердии, такие как евстахиев клапан или сеть Киари
• существует также теория, что даже увеличение левого предсердия может быть причиной мозгового инсульта
• аневризма внутрипредсердной перегородки.

Что касается исследователей, то в настоящее время отсутствуют какие-либо рекомендации по этим научным гипотезам.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что по сравнению с атеросклерозом и лакунарными инсультами кардиогенные инсульты характеризуются высокой смертностью, достигающей 27%. Также риск рецидива выше, чем при инсультах другой этиологии.

Тем не менее, к сожалению, несмотря на широкую диагностику, примерно у 25-30% больных с ишемическим инсультом причина неизвестна. Этот вид инсульта называется криптогенным инсультом или инсультом с неустановленной этиологией.

Они составляют почти половину всех ишемических инсультов у пациентов молодого возраста (до 55 лет). Предполагается, что многие криптогенные инсульты имеют эмболическую этиологию, и частой причиной таких инсультов в молодом возрасте, вероятно, является механизм парадоксальной эмболии через открытое овальное окно.

Таким образом, в настоящее время отсутствуют исследования, определяющие рекомендации по длительному лечению пациентов с редкими причинами инсульта.