Biomarkkerit, hemodynaamiset ja kaikukardiografiset iskeemisten aivohalvausten ennustajat ja niiden vaikutus kulkuun ja ennusteeseen

Aivohalvaus on sydänkohtauksen jälkeen toinen kuolinsyy, yksi tärkeimmistä toimintahäiriösyistä aikuisten kannalta ja toinen dementian yleisimmän syyn osalta. Huolimatta aivohalvauksen hoidon mahdollisuudesta (kudosplasminogeeniaktivaattori) ja suurimmasta osasta riskitekijöistä, yhteiskunnan ikääntymiseen liittyvän aivohalvauksen ilmaantuvuuden odotetaan kasvavan. Se aiheuttaa lääketieteellisiä ja sosiaalisia seurauksia.

Aivohalvauksen riskitekijät voidaan jakaa muuttuviin ja ei-muutettaviin. Tärkeää on, että muuttamattomat tekijät ovat: ikä, sukupuoli, rotu ja geneettiset tekijät. 55 vuoden iän jälkeen aivohalvauksen riski kasvaa kaksi kertaa joka vuosikymmenessä. Lisäksi väitettiin, että aivohalvauksen ilmaantuvuus on yleisempi naisilla kuin miehillä. Mustassa rodussa aivohalvauksen ilmaantuvuus on kaksi kertaa yleisempi kuin valkoisessa rodussa.

Tunnettuja ovat myös aivohalvauksiin liittyvät geneettiset oireyhtymät, kuten s. MELAS tai CADASIL.

Tunnettuja muuttuvia tekijöitä ovat:

• verenpainetauti
• sepelvaltimotauti
• eteisvärinä
• hyperkolesterolemia
• diabetes
• nikotinismi
• veren hyytymishäiriö
• alkoholismi
• TIA (lyhytaikainen iskeeminen kohtaus) tai aikaisempi aivohalvaus
• oireeton sisäisen kaulavaltimon ahtauma

Kardiogeeninen aivohalvaus on aivohalvaus, jonka aiheuttaa embolinen materiaali, joka on syntynyt sydämen onteloihin tai sydämen läppäihin. Ne käsittivät 11 % kaikista aivohalvauksista ja 25 % iskeemisistä aivohalvauksista. Lisäksi yli 80-vuotiailla potilailla sydänsyyt aiheuttavat jopa 40 % kaikista iskeemisistä aivohalvauksista ja puolet kardiogeenisistä aivohalvauksista johtuu eteisvärinästä. Nuorten (alle 45-vuotiaiden) keskuudessa noin 50 % aivohalvauksista on kardiogeenisia ja liittyy paradoksaaliseen emboliaan potilailla, joilla on avoin foramen ovale.

Lisäksi sydän-aivoembolia johtuu seuraavista syistä:

• sydämen onteloiden ja läppien rakenteellinen vika
• rytmihäiriö
• sydämen seinämien liikkuvuuden ja endokardiumin toiminnan häiriöt, jotka lisäävät parietaaliveritulpan riskiä
• sydämen vajaatoiminta

Sydänhalvauksiin on monia mahdollisia syitä, joita ei ole täysin tutkittu, kuten esimerkiksi:

• pienet eteisen väliseinän taskut
• dekstraalisen atriumin rakenteet, kuten Eustachian läppä tai Chiari-verkko
• on myös teoria, että jopa vasemman eteisen suureneminen voi olla syynä aivohalvaukseen
• eteisen väliseinän aneurysma.

Mitä tutkijoihin tulee, näille tieteellisille hypoteeseille ei ole tällä hetkellä mitään suosituksia.

Saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että verrattaessa ateroskleroosiin ja lakunaarisiin aivohalvauksiin kardiogeenisille aivohalvauksille on ominaista korkea kuolleisuus, joka vaihtelee 27 %. Myös uusiutumisen riski on suurempi kuin muun etiologian aivohalvauksissa.

Kuitenkin, huolimatta laajasta diagnostiikasta noin 25-30 %:lla iskeemisestä aivohalvauksesta, syy on tuntematon. Tällaista aivohalvausta kutsutaan kryptogeeniseksi aivohalvaukseksi tai aivohalvaukseksi, jolla on määrittelemätön etiologia.

Ne muodostavat lähes puolet kaikista nuorten (alle 55-vuotiaiden) iskeemisistä aivohalvauksista. Monilla kryptogeenisilla aivohalvauksilla oletetaan olevan embolista etiologiaa, ja tällaisten aivohalvausten yleinen syy nuorella iällä on luultavasti paradoksaalisen embolian mekanismi patentin foramen ovalen kautta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka määrittelevät suosituksia pitkäaikaishoitoa saaville potilaille, joilla on harvinaisia ​​aivohalvauksen syitä.