Biomarcadores, predictores hemodinámicos y ecocardiográficos del ictus isquémico y su influencia en la evolución y pronóstico

El ictus es la segunda causa de muerte después del infarto, una de las causas más importantes de mal funcionamiento en lo que a adultos se refiere y la segunda en frecuencia causa de demencia. A pesar de la posibilidad de la terapia del ictus (activador tisular del plasminógeno) y de la mayoría de los factores de riesgo reconocidos, se espera que la tasa de incidencia del ictus relacionado con el envejecimiento de la sociedad crezca. Provocará consecuencias médicas y sociales.

Los factores de riesgo de ictus se pueden dividir en alterables y no alterables. Es importante destacar que los factores no alterables son: edad, sexo, raza y factores genéticos. Después de los 55 años, el riesgo de accidente cerebrovascular crece dos veces en cada década de vida. Además, se alegó que la tasa de incidencia de accidentes cerebrovasculares es más frecuente en mujeres que en hombres. En la raza negra la tasa de incidencia de ictus es dos veces más frecuente que en la raza blanca.

También son bien conocidos los síndromes genéticos relacionados con accidentes cerebrovasculares como el s. MELAS o CADASIL.

Los factores alterables bien conocidos son:

• hipertensión
• enfermedad coronaria
• fibrilación auricular
• hipercolesterolemia
• diabetes
• nicotinismo
• trastorno de la coagulación de la sangre
• alcoholismo
• AIT (ataque isquémico transitorio) o ictus previo
• estenosis asintomática de la arteria carótida interna

El accidente cerebrovascular cardiogénico es un accidente cerebrovascular causado por material embólico, que se creó en las cavidades cardíacas o en las válvulas cardíacas. Comprendieron el 11% de todos los accidentes cerebrovasculares y el 25% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Además, entre los pacientes mayores de 80 años, las causas cardíacas son responsables de hasta el 40% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y la mitad de los accidentes cerebrovasculares cardiogénicos son causados ​​por fibrilación auricular. Entre los jóvenes (menores de 45 años) aproximadamente el 50% de los accidentes cerebrovasculares son cardiogénicos y están relacionados con la embolia paradójica en pacientes con foramen oval permeable.

Además, la embolia cardioencefálica es el resultado de:

• defecto estructural de las cavidades y válvulas del corazón
• arritmia
• alteraciones de la movilidad de las paredes del corazón y de la función del endocardio, lo que aumenta el riesgo de trombo parietal
• Insuficiencia cardíaca

Hay muchas causas potenciales de accidentes cerebrovasculares, que no se examinan por completo, como por ejemplo:

• pequeñas bolsas de tabique intraauricular
• estructuras en la aurícula dextral como la válvula de Eustaquio o la red de Chiari
• también existe la teoría de que incluso el agrandamiento de la aurícula izquierda puede ser la causa del accidente cerebrovascular
• aneurisma del tabique intraauricular.

En lo que respecta a los investigadores, en la actualidad faltan recomendaciones para estas hipótesis científicas.

Los datos disponibles sugieren que, en comparación con la aterosclerosis y los accidentes cerebrovasculares lacunares, los accidentes cerebrovasculares cardiogénicos se caracterizan por una alta mortalidad que oscila entre el 27 %. Además, el riesgo de recaída es mayor que en los accidentes cerebrovasculares de otra etiología.

Con todo eso, por desgracia, a pesar de la diagnosis ancha cerca de 25-30 % de los pacientes con la hemorragia cerebral isquémica la causa es desconocida. Este tipo de ictus se denomina ictus criptogénico o ictus de etiología indefinida.

Constituyen casi la mitad de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes jóvenes (menores de 55 años). Se presume que muchos accidentes cerebrovasculares criptogénicos tienen una etiología embólica, y la causa frecuente de este tipo de accidentes cerebrovasculares en la edad temprana es probablemente el mecanismo de embolia paradójica a través del foramen oval permeable.

En conclusión, actualmente no existen investigaciones que definan recomendaciones para el tratamiento a largo plazo de pacientes con causas raras de ictus.