Biomarkører, hæmodynamiske og ekkokardiografiske prædiktorer for iskæmiske slagtilfælde og deres indflydelse på forløbet og prognosen

Et slagtilfælde er den anden dødsårsag efter hjerteanfald, en af ​​de vigtigste årsager til funktionsfejl for voksne, og den anden med hensyn til hyppigheden af ​​årsagen til demens. På trods af muligheden for behandling af slagtilfælde (vævsplasminogenaktivator) og anerkendte de fleste risikofaktorer forventes det, at forekomsten af ​​slagtilfælde forbundet med aldring af samfundet vil vokse. Det vil have medicinske og sociale konsekvenser.

Risikofaktorerne for slagtilfælde kan opdeles i foranderlig og ikke foranderlig. Det er vigtigt, at de ikke-foranderlige faktorer er: alder, køn, race og genetiske faktorer. Efter 55 års alderen stiger risikoen for slagtilfælde to gange i hvert årti af livet. Desuden blev det påstået, at forekomsten af ​​slagtilfælde er hyppigere hos kvinder end hos mænd. Hos den sorte race er forekomsten af ​​slagtilfælde to gange hyppigere end ved den hvide race.

Velkendte er også genetiske syndromer forbundet med slagtilfælde som s. MELAS eller CADASIL.

Velkendte foranderlige faktorer er:

• forhøjet blodtryk
• koronar sygdom
• atrieflimren
• hyperkolesterolæmi
• diabetes
• nikotinisme
• blodkoagulationsforstyrrelse
• alkoholisme
• TIA (transient iskæmisk anfald) eller tidligere tidligere slagtilfælde
• asymptomatisk stenose af den indre halspulsåre

Kardiogent slagtilfælde er et slagtilfælde forårsaget af embolisk materiale, som blev skabt i hjertehuler eller på hjerteklapper. De omfattede 11 % af alle slagtilfælde og 25 % af iskæmiske slagtilfælde. Derudover er hjerteårsager blandt patienter over 80 år ansvarlige for selv 40 % af alle iskæmiske slagtilfælde, og halvdelen af ​​kardiogene slagtilfælde er forårsaget af atrieflimren. Blandt unge (under 45 år) er omkring 50 % af slagtilfælde kardiogene og er forbundet med paradoksal emboli hos patienter med patent foramen ovale.

Desuden er hjerte-hjerneemboli et resultat af:

• strukturel defekt i hulrum og hjerteklapper
• arytmi
• forstyrrelser i bevægeligheden af ​​hjertevægge og funktion af endokardiet, hvilket fører til øget risiko for risiko for parietal trombe
• hjerteinsufficiens

Der er mange potentielle årsager til hjerteslagtilfælde, som ikke er helt undersøgt som f.eks.

• små lommer af intraatrial septum
• strukturer i dextral atrium som Eustachian ventil eller Chiari netværk
• der er også en teori om, at selv forstørrelse af venstre atrium kan være årsagen til hjerneslagtilfælde
• aneurisme af intraatrial septum.

For så vidt angår efterforskerne, mangler der på nuværende tidspunkt nogen anbefalinger til disse videnskabelige hypoteser.

Tilgængelige data tyder på, at i sammenligning med åreforkalkning og lakunære slagtilfælde karakteriseres kardiogene slagtilfælde med høj dødelighed på 27 %. Også risikoen for tilbagefald er højere end ved slagtilfælde af anden ætiologi.

Ikke desto mindre, på trods af bred diagnostik hos omkring 25-30% af patienter med iskæmisk slagtilfælde, er årsagen ukendt. Denne form for slagtilfælde kaldes kryptogent slagtilfælde eller slagtilfælde med udefineret ætiologi.

De udgør næsten halvdelen af ​​alle iskæmiske slagtilfælde hos unge patienter (under 55 år). Mange kryptogene slagtilfælde formodes at have en embolisk ætiologi, og den hyppige årsag til denne slags slagtilfælde i ung alder er sandsynligvis mekanismen for paradoksal emboli gennem patent foramen ovale.

For at konkludere, er der i øjeblikket ikke forskning, der definerer anbefalinger til langvarig behandlingspatienter med sjældne årsager til slagtilfælde.