Biomarkers, hemodynamische en echocardiografische voorspellers van ischemische beroertes en hun invloed op het beloop en de prognose

Een beroerte is de tweede doodsoorzaak na een hartaanval, een van de belangrijkste oorzaken van disfunctioneren voor volwassenen en de tweede wat betreft de frequente oorzaak van dementie. Ondanks de mogelijkheid van de behandeling van een beroerte (weefselplasminogeenactivator) en de erkende meeste risicofactoren, wordt verwacht dat de incidentie van een beroerte die verband houdt met de vergrijzing van de samenleving zal toenemen. Het zal medische en sociale gevolgen hebben.

De risicofactoren van een beroerte kunnen worden onderverdeeld in veranderlijk en niet veranderlijk. Belangrijk is dat de niet veranderlijke factoren zijn: leeftijd, geslacht, ras en genetische factoren. Na de leeftijd van 55 jaar neemt het risico op een beroerte tweemaal toe in elk decennium van het leven. Bovendien werd beweerd dat de incidentie van een beroerte vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Bij het zwarte ras is de incidentie van een beroerte tweemaal zo frequent als bij het blanke ras.

Bekend zijn ook genetische syndromen die verband houden met beroertes zoals s. MELAS of CADASIL.

Bekende veranderlijke factoren zijn:

• hypertensie
• hart-en vaatziekte
• atriale fibrillatie
• hypercholesterolemie
• suikerziekte
• nicotineisme
• bloedstollingsstoornis
• alcoholisme
• TIA (transient ischaemic attack) of eerdere eerdere beroerte
• asymptomatische stenose van de interne halsslagader

Cardiogene beroerte is een beroerte veroorzaakt door embolisch materiaal, dat is ontstaan ​​in hartholten of op hartkleppen. Ze omvatten 11% van alle beroertes en 25% van de ischemische beroertes. Bovendien zijn cardiale oorzaken bij patiënten ouder dan 80 jaar verantwoordelijk voor zelfs 40% van alle ischemische beroertes en wordt de helft van de cardiogene beroertes veroorzaakt door atriumfibrilleren. Onder jongeren (jonger dan 45 jaar) is ongeveer 50% van de beroertes cardiogeen en houden ze verband met paradoxale embolie bij patiënten met een open foramen ovale.

Bovendien is hart-hersenembolie het gevolg van:

• structureel defect van holtes en hartkleppen
• aritmie
• stoornissen van de beweeglijkheid van de wanden van het hart en de functie van het endocardium, wat leidt tot een verhoogd risico op het risico op pariëtale trombus
• hartinsufficiëntie

Er zijn veel mogelijke oorzaken van hartaanvallen, die niet volledig worden onderzocht, zoals bijvoorbeeld:

• kleine holtes van het intra-atriale septum
• structuren in het dextrale atrium zoals de klep van Eustachius of het Chiari-netwerk
• er is ook een theorie dat zelfs een vergroting van het linker atrium de oorzaak kan zijn van een herseninfarct
• aneurysma van intra-atrium septum.

Wat de onderzoekers betreft, ontbreken op dit moment aanbevelingen voor deze wetenschappelijke hypothesen.

Beschikbare gegevens suggereren dat in vergelijking met atherosclerose en lacunaire beroertes cardiogene beroertes worden gekenmerkt door een hoge mortaliteit variërend van 27%. Ook is het risico op terugval hoger dan bij beroertes met een andere etiologie.

Desalniettemin is ondanks brede diagnostiek helaas bij ongeveer 25-30% van de patiënten met ischemische beroerte de oorzaak onbekend. Dit soort beroerte wordt cryptogene beroerte of beroerte met ongedefinieerde etiologie genoemd.

Ze vormen bijna de helft van alle ischemische beroerten bij jonge patiënten (jonger dan 55 jaar). Van veel cryptogene beroertes wordt aangenomen dat ze een embolische etiologie hebben, en de frequente oorzaak van dit soort beroertes op jonge leeftijd is waarschijnlijk het mechanisme van paradoxale embolie door open foramen ovale.

Concluderend, momenteel zijn er geen onderzoeken die aanbevelingen definiëren voor langdurige behandeling van patiënten met zeldzame oorzaken van beroertes.