Zmírnění bolesti u zlomenin předloktí

Zlomeniny předloktí jsou extrémně časté, úleva od bolesti je nanejvýš důležitá u zlomenin předloktí, které mohou vyžadovat okamžitou manipulaci pro repozici s následným operačním zásahem

Charakteristické rysy ideální analgezie při redukci jsou dány bezpečností, jednoduchostí, účinností a náklady. Vzhledem k logistické obtížnosti poskytování takové anestezie tak velkému počtu pacientů byly vyzkoušeny jednodušší alternativy ke konvenční anestezii. Samotný hematomový blok, hematomový blok se sedací, Bierův blok (intravenózní regionální anestezie), regionální nervové blokády, sedace byly porovnány s celkovou anestezií, aby se zhodnotila účinnost, účinnost a bezpečnost při léčbě takových pacientů

Mezi různými technikami jsou atraktivní možnosti HB a IVRA. I když bylo prokázáno, že HB je bezpečná a jednoduchá a byla účinně používána pro léčbu zlomenin radia u ER a pro okamžitou úlevu od bolesti, neposkytuje svalovou relaxaci a nemusí být dostatečná pro jakýkoli operační zákrok.

IVRA je vhodná pro operace distálních končetin, v situacích, kdy je bezpečné a snadné přiložit okluzivní turniket. Primárními výhodami IVRA jsou jeho jednoduchost, spolehlivost a hospodárnost. . Jedná se o regionální anestetickou techniku, která se snadno provádí, s mírou úspěšnosti kolísající mezi 94 % a 98 %. Z těchto důvodů zůstává mezi anesteziology oblíbenou volbou.

Kombinace bloků se obvykle provádí k překonání nedostatků jednotlivých bloků a ke zlepšení provozních podmínek nebo k prodloužení pooperační analgezie. Nicméně použití duální techniky IVRA a HB s lokálním anestetikem nabídlo pouze téměř absenci pooperační analgezie

Lidokain je nejčastěji používaným LA pro IVRA a HB

Jako přísada k lokálnímu anestetiku pro IVRA byla použita různá činidla, včetně fencyklidinů, nesteroidních protizánětlivých léků, opioidů a svalových relaxancií. Ketamin je účinné anestetikum pro IVRA v koncentracích mezi 0,3 % a 0,5 %. zlepšuje kvalitu anestezie a perioperační analgezie bez vedlejších účinků

Ketamin, derivát fenylpiperdinu, byl poprvé syntetizován na počátku roku 1960 jako intravenózní anestetikum. V subanestetických dávkách ketamin vykonává nekompetitivní blokádu N-methylaspartátových (NMDA) receptorů. NMDA receptory hrají hlavní roli v synaptické plasticitě a jsou specificky zapojeny do centrálního nervového systému usnadnění zpracování bolesti. Antagonisté NMDA receptoru se podílejí na peroperační léčbě bolesti. Ketamin má také lokální anestetické vlastnosti, které byly studovány jako jediné činidlo pro IVRA. Kromě míšních NMDA receptorů byly také NMDA receptory identifikovány na periferních nemyelinizovaných senzorických axonech. To může vysvětlit, proč ketamin jako antagonista NMDA receptoru dokázal zmírnit bolest turniketu.