Pijnverlichting van onderarmfracturen

Fracturen van de onderarm komen zeer vaak voor, pijnverlichting is van het grootste belang bij onderarmfracturen die mogelijk onmiddellijk moeten worden gemanipuleerd voor reductie, gevolgd door operatieve interventie

De karakteristieke kenmerken van ideale analgesie tijdens reductie worden bepaald door veiligheid, eenvoud, affectiviteit en kosten. Gezien de logistieke moeilijkheid om zo'n groot aantal patiënten een dergelijke anesthesie te geven, zijn eenvoudigere alternatieven voor conventionele anesthesie uitgeprobeerd. Hematoomblok alleen, hematoomblok met sedatie, Bier's blok (intraveneuze regionale anesthesie), regionale zenuwblokkades, sedatie zijn vergeleken met algemene anesthesie om de werkzaamheid, effectiviteit en veiligheid bij de behandeling van dergelijke patiënten te evalueren

Van verschillende technieken zijn HB en IVRA aantrekkelijke opties. Hoewel is aangetoond dat HB veilig en eenvoudig is en effectief wordt gebruikt voor de behandeling van radiusfracturen in ER en voor onmiddellijke pijnverlichting, biedt het geen spierontspanning en is het mogelijk niet voldoende voor enige operatieve ingreep.

IVRA is geschikt voor operaties aan de distale extremiteiten, in situaties waarin het veilig en gemakkelijk is om een ​​occlusieve tourniquet aan te brengen. De belangrijkste voordelen van IVRA zijn de eenvoud, betrouwbaarheid en kosteneffectiviteit. . Het is een regionale anesthesietechniek die gemakkelijk uit te voeren is, met slagingspercentages die variëren tussen 94% en 98%. Om deze redenen blijft het een populaire keuze onder anesthesiologen.

Een combinatie van blokken wordt meestal gedaan om de tekortkomingen van individuele blokken te verhelpen en om de werkomstandigheden te verbeteren of om postoperatieve analgesie te verlengen. Het gebruik van de dubbele techniek van IVRA en HB met lokale verdoving bood echter bijna geen postoperatieve analgesie

Lidocaïne is de meest gebruikte LA voor IVRA en HB

Er zijn verschillende middelen gebruikt als toevoeging aan lokaal anestheticum voor IVRA, waaronder fencyclidines, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, opioïden en spierverslappers. Ketamine is een effectief anestheticum voor IVRA bij concentraties tussen 0,3% en 0,5%.it verbetert de kwaliteit van anesthesie en peri-operatieve analgesie zonder bijwerkingen te veroorzaken

Ketamine, een derivaat van fenylpiperdine, werd voor het eerst gesynthetiseerd in het begin van 1960 als een intraveneus anestheticum. Bij sub-anesthetische doses oefent ketamine een niet-competitieve blokkade uit van N-methylaspartaat (NMDA)-receptoren. NMDA-receptoren spelen een belangrijke rol bij synaptische plasticiteit en zijn specifiek betrokken bij het faciliteren van pijnverwerking door het centrale zenuwstelsel. NMDA-receptorantagonisten zijn betrokken bij de behandeling van perioperatieve pijn. Ketamine heeft ook lokale anesthetische eigenschappen, die zijn onderzocht als enig middel voor IVRA. Naast NMDA-receptoren van het ruggenmerg zijn er ook NMDA-receptoren geïdentificeerd op perifere niet-gemyeliniseerde sensorische axonen. Dit kan verklaren waarom ketamine als NMDA-receptorantagonist de tourniquetpijn kon verzachten.