Smertelindring av underarmsbrudd

Brudd i underarmen er ekstremt vanlig. Smertelindring er av største betydning ved underarmsbrudd som kan trenge manipulering umiddelbart for reduksjon etterfulgt av operativ intervensjon

De karakteristiske egenskapene til ideell analgesi under reduksjon bestemmes av sikkerhet, enkelhet, affektivitet og kostnader. Gitt de logistiske vanskelighetene med å gi slik anestesi til et så stort antall pasienter har enklere alternativer til konvensjonell anestesi blitt prøvd. Hematomblokk alene, Hematomblokk med sedasjon, Bier's Block (intravenøs regional anestesi), regionale nerveblokker, sedasjon har blitt sammenlignet med generell anestesi for å evaluere effektiviteten, effektiviteten og sikkerheten ved behandling av slike pasienter

Blant ulike teknikker er HB og IVRA attraktive alternativer. Selv om HB har vist seg å være enkel og sikker og har blitt brukt effektivt for behandling av radiusfrakturer i ER og for umiddelbar smertelindring, gir det ikke muskelavslapping og er kanskje ikke tilstrekkelig for noen operativ intervensjon

IVRA er egnet for operasjoner av de distale ekstremiteter, i situasjoner der det er trygt og enkelt å legge på en okklusiv turniquet. De primære fordelene med IVRA er dens enkelhet, pålitelighet og kostnadseffektivitet. . Det er en regional anestesiteknikk som er enkel å utføre, med suksessrater som varierer mellom 94 % og 98 %. Av disse grunnene er det fortsatt et populært valg blant anestesileger.

En kombinasjon av blokker gjøres vanligvis for å overvinne mangler ved individuelle blokker og for å forbedre driftsforholdene eller for å forlenge postoperativ analgesi. Bruken av dobbel teknikk av IVRA og HB med lokalbedøvelse tilbød imidlertid bare nesten fravær av postoperativ analgesi

Lidokain er den mest brukte LA for IVRA og HB

Ulike midler har blitt brukt som tilsetning til lokalbedøvelse for IVRA, inkludert fencyklidiner, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, opioider og muskelavslappende midler. Ketamin er et effektivt anestesimiddel for IVRA i konsentrasjoner mellom 0,3 % og 0,5 %. forbedrer kvaliteten på anestesi og perioperativ analgesi uten å forårsake bivirkninger

Ketamin, et fenyl-piper dine-derivat, ble først syntetisert tidlig på 1960 som et IV-anestesimiddel. Ved subanestetiske doser utøver ketamin en ikke-konkurrerende blokkering av N-metylaspartat (NMDA) reseptorer. NMDA-reseptorer spiller en viktig rolle i synaptisk plastisitet og er spesielt involvert i sentralnervesystemets tilrettelegging av smertebehandling. NMDA-reseptorantagonister har vært involvert i perioperativ smertebehandling. Ketamin har også lokalbedøvende egenskaper, som har blitt studert som eneste middel for IVRA. I tillegg til NMDA-reseptorer i ryggmargen, er NMDA-reseptorer også identifisert på perifere umyeliniserte sensoriske aksoner. Dette kan forklare hvorfor ketamin som en NMDA-reseptorantagonist var i stand til å dempe tourniquet-smertene.