Smärtlindring av underarmsfrakturer

Frakturer i underarmen är extremt vanliga, Smärtlindring är av yttersta vikt vid underarmsfrakturer som kan behöva manipuleras omedelbart för reduktion följt av operativ intervention

De karakteristiska egenskaperna hos ideal analgesi under reduktion bestäms av säkerhet, enkelhet, affektivitet och kostnader. Med tanke på den logistiska svårigheten att tillhandahålla sådan anestesi till ett så stort antal patienter har enklare alternativ till konventionell anestesi prövats. Enbart hematomblock, hematomblock med sedering, Bier's Block (intravenös regionalbedövning), regionala nervblockader, sedering har jämförts med generell anestesi för att utvärdera effektiviteten, effektiviteten och säkerheten vid behandling av sådana patienter

Bland olika tekniker är HB och IVRA attraktiva alternativ. Men även om HB har visat sig vara säker enkel och har använts effektivt för behandling av radiusfrakturer i ER och för omedelbar smärtlindring, ger det inte muskelavslappning och kanske inte är tillräckligt för någon operativ intervention

IVRA lämpar sig för operationer av de distala extremiteterna, i situationer där det är säkert och enkelt att applicera en ocklusiv tourniquet. De främsta fördelarna med IVRA är dess enkelhet, tillförlitlighet och kostnadseffektivitet. . Det är en regional anestesiteknik som är lätt att utföra, med framgångsfrekvenser som varierar mellan 94 % och 98 %. Av dessa skäl är det fortfarande ett populärt val bland anestesiläkare.

En kombination av block görs vanligtvis för att övervinna bristerna hos individuella block och för att förbättra driftsförhållandena eller för att förlänga postoperativ analgesi. Användningen av dubbla tekniker för IVRA och HB med lokalbedövning erbjöd dock endast i närheten av frånvaro av postoperativ analgesi

Lidokain är den mest använda LA för IVRA och HB

Olika medel har använts som tillsats till lokalbedövningsmedel för IVRA inklusive fencyklidiner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, opioider och muskelavslappnande medel. Ketamin är ett effektivt anestesimedel för IVRA i koncentrationer mellan 0,3 % och 0,5 %. förbättrar kvaliteten på anestesi och perioperativ analgesi utan att orsaka biverkningar

Ketamin, ett fenyl-piper dine-derivat, syntetiserades först i början av 1960 som ett intravenöst anestesimedel. Vid subanestetiska doser utövar ketamin en icke-kompetitiv blockad av N-metylaspartat (NMDA)-receptorer. NMDA-receptorer spelar en viktig roll i synaptisk plasticitet och är specifikt inblandade i det centrala nervsystemets underlättande av smärtbehandling. NMDA-receptorantagonister har varit inblandade i perioperativ smärtbehandling. Ketamin har också lokalanestetiska egenskaper, som har studerats som enda medel för IVRA. Förutom NMDA-receptorer i ryggmärgen har NMDA-receptorer även identifierats på perifera omyeliniserade sensoriska axoner. Detta kan förklara varför ketamin som en NMDA-receptorantagonist kunde dämpa tourniquetsmärtan.