Kyynärvarren murtumien kivun lievitys

Kyynärvarren murtumat ovat äärimmäisen yleisiä. Kivun lievitys on erittäin tärkeää kyynärvarren murtumissa, jotka saattavat vaatia välitöntä manipulointia pienentämiseksi ja sen jälkeen operatiiviseen toimenpiteeseen

Ihanteellisen analgesian ominaispiirteet vähentämisen aikana määräytyvät turvallisuus, yksinkertaisuus, tehokkuus ja kustannukset. Ottaen huomioon logistiset vaikeudet tarjota tällaista anestesiaa niin suurelle määrälle potilaita on kokeiltu yksinkertaisempia vaihtoehtoja tavanomaiselle anestesialle. Pelkästään hematoomasalpausta, sedaatiolla varustettua hematoomasalpausta, Bier's Blockia (laskimonsisäinen alueanestesia), alueellisia hermosalpauksia, sedaatiota on verrattu yleisanestesiaan tehon, tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi tällaisten potilaiden hoidossa.

Erilaisten tekniikoiden joukossa HB ja IVRA ovat houkuttelevia vaihtoehtoja. Vaikka HB:n on kuitenkin osoitettu olevan turvallinen yksinkertainen ja sitä on käytetty tehokkaasti sädemurtumien hoitoon ER:ssä ja välittömään kivunlievitykseen, se ei kuitenkaan rentouta lihaksia eikä välttämättä riitä mihinkään leikkaukseen.

IVRA soveltuu distaalisten raajojen leikkauksiin tilanteissa, joissa okklusiivisen kiristyssideen kiinnittäminen on turvallista ja helppoa. IVRA:n tärkeimmät edut ovat sen yksinkertaisuus, luotettavuus ja kustannustehokkuus. . Se on helppokäyttöinen aluepuudutustekniikka, jonka onnistumisaste vaihtelee 94 %:n ja 98 %:n välillä. Näistä syistä se on edelleen suosittu valinta anestesiologien keskuudessa.

Lohkojen yhdistelmä tehdään yleensä yksittäisten lohkojen puutteiden voittamiseksi ja toimintaolosuhteiden parantamiseksi tai leikkauksen jälkeisen analgesian pidentämiseksi. IVRA:n ja HB:n kaksoistekniikan käyttö paikallispuudutuksen kanssa tarjosi kuitenkin vain lähes poikkeavan leikkauksen jälkeisen analgesian

Lidokaiini on yleisimmin käytetty LA IVRA:lle ja HB:lle

Erilaisia ​​aineita on käytetty IVRA:n paikallispuudutuksen lisäaineina, mukaan lukien fensyklidiinit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, opioidit ja lihasrelaksantit. Ketamiini on tehokas anestesia-aine IVRA:lle pitoisuuksina 0,3–0,5 % parantaa anestesian ja perioperatiivisen analgesian laatua aiheuttamatta sivuvaikutuksia

Ketamiini, fenyylipiperdiinijohdannainen, syntetisoitiin ensimmäisen kerran 1960-luvun alussa IV-anestesia-aineena. Subanestesiaannoksilla ketamiini salpaa N-metyyliaspartaattireseptoreita (NMDA) ei-kilpailevasti. NMDA-reseptoreilla on tärkeä rooli synaptisessa plastisuudessa ja ne ovat erityisesti osallisia keskushermoston helpottamiseen kivun käsittelyssä. NMDA-reseptoriantagonistit on liitetty perioperatiiviseen kivunhallintaan. Ketamiinilla on myös paikallispuudutteita, joita on tutkittu IVRA:n ainoana aineena. Selkäytimen NMDA-reseptorien lisäksi NMDA-reseptoreita on tunnistettu myös perifeerisistä myelinisoimattomista sensorisista aksoneista. Tämä voi selittää, miksi ketamiini NMDA-reseptorin antagonistina pystyi vaimentamaan kiristyskipua.