Łagodzenie bólu przy złamaniach przedramienia

Złamania przedramienia są niezwykle częste. Złagodzenie bólu ma ogromne znaczenie w przypadku złamań przedramienia, które mogą wymagać natychmiastowej interwencji w celu nastawienia, po której następuje interwencja operacyjna

Cechami charakterystycznymi idealnej analgezji podczas redukcji są: bezpieczeństwo, prostota, afektywność i koszty. Biorąc pod uwagę trudności logistyczne związane z zapewnieniem takiego znieczulenia tak dużej liczbie pacjentów, wypróbowano prostsze alternatywy dla znieczulenia konwencjonalnego. Sama blokada krwiaka, blokada krwiaka z sedacją, blokada Biera (znieczulenie miejscowe dożylne), blokady nerwów regionalnych, sedacja zostały porównane ze znieczuleniem ogólnym w celu oceny skuteczności, skuteczności, bezpieczeństwa w leczeniu takich pacjentów

Spośród różnych technik HB i IVRA są atrakcyjnymi opcjami. Jednakże, chociaż wykazano, że HB jest prostą i bezpieczną metodą leczenia złamań kości promieniowej na ostrym dyżurze oraz do natychmiastowego uśmierzania bólu, nie zapewnia ona rozluźnienia mięśni i może nie być wystarczająca do jakiejkolwiek interwencji operacyjnej

IVRA nadaje się do operacji dystalnych kończyn, w sytuacjach, w których można bezpiecznie i łatwo założyć stazę okluzyjną. Podstawowe zalety IVRA to prostota, niezawodność i opłacalność. . Jest to technika znieczulenia regionalnego, która jest łatwa do wykonania, a jej skuteczność waha się od 94% do 98%. Z tych powodów pozostaje ona popularnym wyborem wśród anestezjologów.

Łączenie blokad wykonuje się zazwyczaj w celu przezwyciężenia braków poszczególnych blokad i poprawy warunków operacyjnych lub przedłużenia pooperacyjnej analgezji. Jednak zastosowanie podwójnej techniki IVRA i HB z miejscowym środkiem znieczulającym oferowało tylko w przypadku braku analgezji pooperacyjnej

Lidokaina jest najczęściej stosowanym LA w przypadku IVRA i HB

Różne środki były stosowane jako dodatek do miejscowego środka znieczulającego w przypadku IVRA, w tym fencyklidyny, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opioidy i środki zwiotczające mięśnie. Ketamina jest skutecznym środkiem znieczulającym do IVRA w stężeniach od 0,3% do 0,5%.it poprawia jakość znieczulenia i analgezji okołooperacyjnej, nie powodując skutków ubocznych

Ketamina, pochodna fenylopiperydyny, została po raz pierwszy zsyntetyzowana na początku lat 60. jako środek znieczulający dożylnie. W dawkach subanestetycznych ketamina wywiera niekompetycyjną blokadę receptorów N-metyloasparaginianu (NMDA). Receptory NMDA odgrywają główną rolę w plastyczności synaptycznej i są szczególnie zaangażowane w ułatwianie przetwarzania bólu przez ośrodkowy układ nerwowy. Antagoniści receptora NMDA są zaangażowani w okołooperacyjne leczenie bólu. Ketamina ma również właściwości miejscowo znieczulające, które badano jako jedyny środek IVRA. Oprócz receptorów NMDA rdzenia kręgowego, receptory NMDA zidentyfikowano również na obwodowych niemielinizowanych aksonach czuciowych. To może wyjaśniać, dlaczego ketamina jako antagonista receptora NMDA była w stanie złagodzić ból związany z opaską uciskową.