Soulagement de la douleur des fractures de l'avant-bras

Les fractures de l'avant-bras sont extrêmement fréquentes. Le soulagement de la douleur est de la plus haute importance dans les fractures de l'avant-bras qui peuvent nécessiter une manipulation immédiate pour une réduction suivie d'une intervention chirurgicale.

Les caractéristiques de l'analgésie idéale pendant la réduction sont déterminées par la sécurité, la simplicité, l'affectivité et les coûts. Etant donné la difficulté logistique de fournir une telle anesthésie à un si grand nombre de patients, des alternatives plus simples à l'anesthésie conventionnelle ont été essayées. Le bloc d'hématome seul, le bloc d'hématome avec sédation, le bloc de Bier (anesthésie régionale intraveineuse), les blocs nerveux régionaux, la sédation ont été comparés à l'anesthésie générale pour évaluer l'efficacité, l'efficacité et l'innocuité du traitement de ces patients

Parmi les différentes techniques, HB et IVRA sont des options intéressantes. Cependant, bien qu'il ait été démontré que l'HB est sûr et simple et qu'il a été utilisé efficacement pour le traitement des fractures du radius dans les urgences et pour le soulagement immédiat de la douleur, il ne procure pas de relaxation musculaire et peut ne pas être suffisant pour toute intervention chirurgicale.

IVRA convient aux opérations des extrémités distales, dans les situations où il est sûr et facile d'appliquer un garrot occlusif. Les principaux avantages de l'IVRA sont sa simplicité, sa fiabilité et sa rentabilité. . C'est une technique d'anesthésie régionale facile à réaliser, avec des taux de réussite variant entre 94% et 98%. Pour ces raisons, elle reste un choix populaire parmi les anesthésistes.

Une combinaison de blocs est généralement effectuée pour pallier les déficiences des blocs individuels et pour améliorer les conditions opératoires ou pour prolonger l'analgésie postopératoire. Cependant, l'utilisation de la double technique IVRA et HB avec anesthésie locale n'offrait qu'une quasi-absence d'analgésie postopératoire

La lidocaïne est l'AL le plus fréquemment utilisé pour IVRA et HB

Différents agents ont été utilisés comme additifs à l'anesthésique local pour l'IVRA, notamment les phencyclidines, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opioïdes et les relaxants musculaires. La kétamine est un agent anesthésique efficace pour l'IVRA à des concentrations comprises entre 0,3 % et 0,5 %. améliore la qualité de l'anesthésie et de l'analgésie périopératoire sans provoquer d'effets secondaires

La kétamine, un dérivé de phényl-pipéridine, a été synthétisée pour la première fois au début des années 1960 en tant qu'agent anesthésique intraveineux. Aux doses sous-anesthésiques, la kétamine exerce un blocage non compétitif des récepteurs N-méthyl aspartate (NMDA). Les récepteurs NMDA jouent un rôle majeur dans la plasticité synaptique et sont spécifiquement impliqués dans la facilitation du système nerveux central du traitement de la douleur. Les antagonistes des récepteurs NMDA ont été impliqués dans la gestion de la douleur périopératoire. La kétamine possède également des qualités anesthésiques locales, qui ont été étudiées en tant qu'agent unique de l'IVRA. En plus des récepteurs NMDA de la moelle épinière, des récepteurs NMDA ont également été identifiés sur les axones sensoriels périphériques non myélinisés. Cela peut expliquer pourquoi la kétamine en tant qu'antagoniste des récepteurs NMDA a pu atténuer la douleur du garrot.