Alivio del dolor de las fracturas del antebrazo

Las fracturas del antebrazo son extremadamente comunes. El alivio del dolor es de suma importancia en las fracturas del antebrazo que pueden necesitar manipulación inmediata para su reducción seguida de una intervención quirúrgica.

Los rasgos característicos de la analgesia ideal durante la reducción están determinados por la seguridad, la sencillez, la afectividad y los costos. Dada la dificultad logística de proporcionar dicha anestesia a un número tan grande de pacientes, se han intentado alternativas más sencillas a la anestesia convencional. El bloqueo de hematoma solo, el bloqueo de hematoma con sedación, el bloqueo de Bier (anestesia regional intravenosa), los bloqueos nerviosos regionales, la sedación se compararon con la anestesia general para evaluar la eficacia, la efectividad y la seguridad en el tratamiento de dichos pacientes.

Entre varias técnicas, HB e IVRA son opciones atractivas. Sin embargo, aunque se ha demostrado que la HB es simple y segura y se ha utilizado con eficacia para el tratamiento de fracturas de radio en la sala de emergencias y para el alivio inmediato del dolor, no proporciona relajación muscular y puede no ser suficiente para ninguna intervención quirúrgica.

IVRA es adecuado para operaciones de las extremidades distales, en situaciones en las que es seguro y fácil aplicar un torniquete oclusivo. Las principales ventajas de IVRA son su simplicidad, confiabilidad y rentabilidad. . Es una técnica de anestesia regional que es fácil de realizar, con tasas de éxito que varían entre el 94% y el 98%. Por estas razones, sigue siendo una opción popular entre los anestesiólogos.

Por lo general, se realiza una combinación de bloques para superar las deficiencias de los bloques individuales y mejorar las condiciones operativas o prolongar la analgesia postoperatoria. Sin embargo, el uso de la técnica dual de IVRA y HB con anestesia local solo ofreció casi ausencia de analgesia postoperatoria.

La lidocaína es el LA más utilizado para IVRA y HB

Se han utilizado diferentes agentes como aditivos a los anestésicos locales para la IVRA, incluidas las fenciclidinas, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los opioides y los relajantes musculares. La ketamina es un agente anestésico eficaz para IVRA en concentraciones entre 0,3% y 0,5%.it mejora la calidad de la anestesia y la analgesia perioperatoria sin causar efectos secundarios

La ketamina, un derivado de la fenil-piperdina, se sintetizó por primera vez a principios de 1960 como agente anestésico intravenoso. A dosis subanestésicas, la ketamina ejerce un bloqueo no competitivo de los receptores de N-metil aspartato (NMDA). Los receptores NMDA juegan un papel importante en la plasticidad sináptica y están específicamente implicados en la facilitación del procesamiento del dolor por parte del sistema nervioso central. Los antagonistas del receptor NMDA se han implicado en el tratamiento del dolor perioperatorio. La ketamina también tiene cualidades anestésicas locales, que se han estudiado como único agente para IVRA. Además de los receptores NMDA de la médula espinal, también se han identificado receptores NMDA en axones sensoriales no mielinizados periféricos. Esto puede explicar por qué la ketamina, como antagonista del receptor NMDA, pudo atenuar el dolor del torniquete.