Облегчение боли при переломах предплечья

Переломы предплечья чрезвычайно распространены. Обезболивание имеет первостепенное значение при переломах предплечья, которые могут потребовать немедленной манипуляции для репозиции с последующим оперативным вмешательством.

Характерные черты идеального обезболивания при вправлении определяются безопасностью, простотой, эффективностью и стоимостью. Учитывая логистические трудности обеспечения такой анестезии такому большому количеству пациентов, были опробованы более простые альтернативы традиционной анестезии. Только блокада гематомы, блокада гематомы с седацией, блокада Бира (внутривенная регионарная анестезия), блокада регионарных нервов, седация сравнивались с общей анестезией для оценки эффективности, действенности и безопасности при лечении таких пациентов.

Среди различных методов HB и IVRA являются привлекательными вариантами. Однако, несмотря на то, что было продемонстрировано, что ГВ является безопасным и простым и эффективно используется для лечения переломов лучевой кости в отделении неотложной помощи и для немедленного обезболивания, он не обеспечивает мышечную релаксацию и может быть недостаточным для какого-либо оперативного вмешательства.

ИВРА подходит для операций на дистальных отделах конечностей, в ситуациях, когда безопасно и легко наложить окклюзионный жгут. Основными преимуществами IVRA являются ее простота, надежность и экономичность. . Это регионарная анестезия, которую легко выполнять, с вероятностью успеха от 94% до 98%. По этим причинам она остается популярной среди анестезиологов.

Комбинация блоков обычно проводится для преодоления недостатков отдельных блоков и улучшения условий операции или для продления послеоперационного обезболивания. Однако использование двойной техники ВВРА и ГВ с местной анестезией практически не дает послеоперационной анальгезии.

Лидокаин является наиболее часто используемым ЛА для ВВРА и ГВ.

В качестве добавок к местным анестетикам для IVRA использовались различные агенты, включая фенциклидины, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и миорелаксанты. Кетамин является эффективным анестетиком для ВВРА в концентрациях от 0,3% до 0,5%. улучшает качество анестезии и периоперационного обезболивания, не вызывая побочных эффектов

Кетамин, производное фенилпипердина, был впервые синтезирован в начале 1960-х годов в качестве внутривенного анестетика. В субанестетических дозах кетамин оказывает неконкурентную блокаду рецепторов N-метиласпартата (NMDA). Рецепторы NMDA играют важную роль в синаптической пластичности и, в частности, участвуют в облегчении обработки боли центральной нервной системой. Антагонисты рецепторов NMDA используются для купирования периоперационной боли. Кетамин также обладает местными анестезирующими свойствами, которые изучались в качестве единственного агента для IVRA. В дополнение к рецепторам NMDA спинного мозга рецепторы NMDA также были идентифицированы на периферических немиелинизированных сенсорных аксонах. Это может объяснить, почему кетамин как антагонист рецептора NMDA способен ослаблять боль от жгута.