Účinek komerčně dostupných obuvnických intervencí u pacientů po meniscektomii (MENI-FOOT)

Zranění menisku jsou ve sportu běžná, často v důsledku traumatické události. Mitchell a kol. (2016) uvedli 5,1 poranění menisku na 100 000 atletických expozic, přičemž větší podíl byl hlášen během soutěže (11,9 zranění na 100 000 atletických expozic) ve srovnání s praxí (2,7 zranění na 100 000 atletických expozic). Rotace kolem vsazené/převrácené nohy byla uváděna jako běžný mechanismus pro poranění menisků, po kterém následují pohyby při přistání a skákání. Meniskus pomáhá stabilizovat koleno, působí jako tlumič nárazů a přenáší zátěž. Předpokládá se, že poškození menisku vede ke změně mechaniky kolena, což vede k zahájení nebo urychlení rozvoje osteoartrózy (OA). Předchozí trhliny menisku jsou běžně hlášeny u pacientů s OA, navíc zprávy naznačují 4 až 14krát zvýšené riziko rozvoje OA po poranění menisku.

Po poranění menisku byla hlášena změněná mechanika kolena, která byla spojena se zvýšenou pravděpodobností rozvoje OA. Tyto změny zahrnují zmenšení kontaktní plochy v kloubu a zvýšený kontaktní tlak, což má za následek sníženou schopnost přenášet zatížení. Nepřímá měření zátěže kolena, jako jsou externí kolenní adduktorové momenty (EKAM) a kolenní addukční úhlové impulzy (KAAI), byly spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje OA. Zatížení kolenního kloubu je dáno také koordinací svalové činnosti. Větší a delší kokontrakce mediálních svalů v koleni prokázaly rychlejší rozvoj OA u jedinců s diagnózou OA mediálního kolena.

Meniscektomie se široce používají k léčbě příznaků spojených s poraněním menisku. Zatímco neoperativní terapie prokázaly zlepšení bolesti kolena tři roky po intervenci. Po těchto zákrocích však byla pozorována změna mechaniky kolena. Například po mediální meniscektomii bylo pozorováno zvýšení kontaktní plochy a tlaku v koleni, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje OA. Zvýšení EKAM u pacientů po meniscektomii bylo spojeno se změnami ve vyrovnání tibie a ramene páky GRF. Neinvazivní intervence, jako je obuv, by mohly změnit biomechaniku s cílem snížit EKAM a snížit progresi OA. Po proceduře meniscektomie má většina pacientů tendenci vrátit se k nošení svých starých tenisek. Vzhledem ke změnám v biomechanice kolena lze předpokládat, že se změní i jejich potřebná podpora a odpružení.

Typické sportovní pohyby, jako je doskok a střih, vyžadují dynamickou kontrolu kolene, která je velmi nedostatečně prozkoumána. Obnova svalové síly je také považována za důležitou pro mladé jedince po artroskopické operaci, aby znovu získali schopnost účastnit se sportu nebo jiných aktivit, protože jak předoperační, tak pooperační síla extenzorů kolena předpovídá lepší funkční výsledek operace kolena. . Společná kontrakce mezi kvadricepsem a hamstringy je také důležitá, protože svalová slabost vytváří méně stabilní základnu. Svalová síla je také nezbytná pro ovládání pohybů, jako je sestup ze schodů, který je nezbytný pro každodenní život. To je úzce spojeno s rovnováhou a rizikem pádu. Dodatečná podpora nebo odpružení v obuvi může pomoci této kontrole potřebné pro statická a dynamická cvičení, zejména po chirurgické intervenci.

U pacientů s OA byly použity různé zásahy v obuvi ke snížení zátěže a bolesti kolen. Laterální klíny prokázaly snížené zatížení mediálního kolena u postižených i kontralaterálních končetin. Navíc bylo prokázáno, že mobilní boty a laterální klíny, které poskytují další mediální podporu, snižují bolest u pacientů s OA. Není však jasné, zda jsou zásahy v obuvi schopny zmírnit rizikové faktory spojené s progresí OA po poranění menisku. Pro efektivní sebeovládání se po operaci doporučuje vhodná obuv, avšak existuje jen málo důkazů, které by informovaly, jaká je vhodná obuv pro pacienta po operaci nebo s OA kolena.

Současné důkazy o intervencích s obuví na minimalizaci rozvoje OA spoléhají na hodnocení lineárních pohybů, jako je chůze a běh. Přesto je pravděpodobné, že sportovci, kteří utrpěli poranění menisku, by se vrátili ke sportu, a proto by se od nich vyžadovalo, aby vykonávali pohyby, které vyžadují větší nároky a svalovou kontrolu než při chůzi. Není jasné, zda jsou zásahy do obuvi schopny zmírnit rizikové faktory spojené s progresí OA po poranění menisku u mladší atletické populace. Pochopení zátěže kolena během sportovních pohybů a mezi sportovní obuví může poskytnout lepší přehled o riziku rozvoje OA pro atletickou populaci. Porozumění efektu komerčně dostupných zásahů obuvi při zátěži kolena během sportovně specifických pohybů by proto mohlo poskytnout lepší přehled o použití konzervativních intervencí ke snížení rizika rozvoje OA u atletické populace.