El efecto de las intervenciones de calzado comercialmente disponibles en pacientes con meniscectomía (MENI-FOOT)

Las lesiones del menisco son comunes en el deporte, a menudo como resultado de un evento traumático. Mitchell et al. (2016) informaron 5,1 lesiones meniscales por 100 000 exposiciones deportivas, con una mayor proporción notificada durante la competición (11,9 lesiones por 100 000 exposiciones deportivas), en comparación con la práctica (2,7 lesiones por 100 000 exposiciones deportivas). La rotación alrededor de un pie plantado/invertido se ha citado como un mecanismo común para las lesiones meniscales, seguida de movimientos de aterrizaje y salto. El menisco ayuda a estabilizar la rodilla, actuando como amortiguador y transmitiendo la carga. Se sugiere que el daño al menisco conduce a una alteración de la mecánica de la rodilla que conduce al inicio o aceleración del desarrollo de la osteoartritis (OA). Los desgarros meniscales previos se informan comúnmente en pacientes con OA, además, los informes sugieren un riesgo de 4 a 14 veces mayor de desarrollar OA después de una lesión meniscal.

Se han informado alteraciones en la mecánica de la rodilla después de una lesión de menisco, que se han asociado con una mayor probabilidad de desarrollar OA. Estos cambios incluyen un área de contacto reducida dentro de la junta y una mayor presión de contacto, lo que da como resultado una capacidad reducida para transmitir la carga. Las medidas indirectas de la carga de la rodilla, como los momentos aductores externos de la rodilla (EKAM) y los impulsos angulares de aducción de la rodilla (KAAI), se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar OA. La carga de la articulación de la rodilla también está determinada por la coordinación de la actividad muscular. Las co-contracciones mayores y más prolongadas de los músculos mediales de la rodilla han demostrado un desarrollo más rápido de OA en personas diagnosticadas con OA de la rodilla medial.

Las meniscectomías se utilizan ampliamente para controlar los síntomas asociados con las lesiones de menisco. Mientras que las terapias no quirúrgicas han demostrado mejoras en el dolor de rodilla tres años después de la intervención. Sin embargo, tras estas intervenciones se han observado alteraciones en la mecánica de la rodilla. Por ejemplo, después de una meniscectomía medial, se han observado y sugerido aumentos en el área de contacto y la presión en la rodilla para aumentar la probabilidad de desarrollar OA. Los aumentos en EKAM en pacientes con meniscectomía se han asociado con cambios en la alineación de la tibia y el brazo de palanca GRF. Las intervenciones no invasivas, como el calzado, podrían alterar la biomecánica para reducir la EKAM y reducir la progresión de la OA. Después de un procedimiento de meniscectomía, la mayoría de los pacientes tienden a volver a usar sus viejas zapatillas. Debido a los cambios en la biomecánica de la rodilla, se puede suponer que el apoyo y la amortiguación que necesitan también cambiarían.

Los movimientos deportivos típicos, como aterrizar y cortar, requieren un control dinámico de la rodilla, que está muy poco investigado. La recuperación de la fuerza muscular también se considera importante para las personas jóvenes después de una cirugía artroscópica con el fin de recuperar la capacidad para participar en deportes u otras actividades, ya que se ha informado que la fuerza de los extensores de la rodilla tanto antes como después de la operación predice un mejor resultado funcional de la cirugía de rodilla. . La co-contracción entre los cuádriceps y los isquiotibiales también es importante en esto, ya que la debilidad muscular crea una base menos estable. La fuerza muscular también es esencial para controlar movimientos como el descenso de escaleras, que es esencial para la vida diaria. Esto está íntimamente relacionado con el equilibrio y el riesgo de caída. Tener soporte adicional o amortiguación en el calzado puede ayudar a este control necesario para los ejercicios estáticos y dinámicos, especialmente la intervención posquirúrgica.

Se han utilizado diferentes intervenciones de calzado en pacientes con OA para reducir la carga y el dolor de la rodilla. Las cuñas laterales han demostrado una reducción de la carga medial de la rodilla tanto en las extremidades afectadas como en las contralaterales. Además, se ha demostrado que los zapatos de movilidad y las cuñas laterales que brindan soporte medial adicional reducen el dolor en pacientes con OA. Sin embargo, no está claro si las intervenciones de calzado pueden aliviar los factores de riesgo asociados con la progresión de la OA después de una lesión de menisco. Para un autocontrol eficaz, se recomienda el calzado adecuado después de la operación, sin embargo, hay poca evidencia para informar cuál es el calzado adecuado para el paciente después de la cirugía o con artrosis de rodilla.

La evidencia actual sobre las intervenciones de calzado para minimizar el desarrollo de OA se basa en la evaluación de movimientos lineales como caminar y correr. Sin embargo, es probable que los atletas que sufran una lesión meniscal regresen al deporte y, por lo tanto, se les requiera realizar movimientos que requieran una mayor demanda y control muscular que los reportados durante la marcha. No está claro si las intervenciones de calzado pueden aliviar los factores de riesgo asociados con la progresión de la OA después de una lesión de menisco en una población atlética más joven. Comprender la carga de la rodilla durante los movimientos específicos del deporte y entre el calzado deportivo puede proporcionar una mayor comprensión del riesgo de desarrollo de OA para las poblaciones atléticas. Por lo tanto, comprender el efecto de las intervenciones de calzado comercialmente disponibles para cargar la rodilla durante los movimientos específicos del deporte podría proporcionar una mayor comprensión del uso de intervenciones conservadoras para reducir el riesgo de desarrollo de OA para las poblaciones atléticas.