O efeito de intervenções em calçados comercialmente disponíveis em pacientes com meniscectomia (MENI-FOOT)

Lesões no menisco são comuns no esporte, muitas vezes como resultado de um evento traumático. Mitchell e cols. (2016) relataram 5,1 lesões meniscais por 100.000 exposições atléticas, com uma proporção maior relatada durante a competição (11,9 lesões por 100.000 exposições atléticas), em comparação com a prática (2,7 lesões por 100.000 exposições atléticas). A rotação em torno de um pé plantado/invertido tem sido citada como um mecanismo comum para lesões meniscais, seguida por movimentos de aterrissagem e salto. O menisco ajuda a estabilizar o joelho, agindo como um amortecedor e transmitindo carga. Sugere-se que danos ao menisco levem à alteração da mecânica do joelho, levando ao início ou aceleração do desenvolvimento da osteoartrite (OA). Rupturas meniscais anteriores são comumente relatadas em pacientes com OA, além disso, os relatórios sugerem um risco 4 a 14 vezes maior de desenvolver OA após uma lesão meniscal.

A mecânica alterada do joelho foi relatada após uma lesão meniscal, que foi associada ao aumento da probabilidade de desenvolver OA. Essas mudanças incluem área de contato reduzida dentro da junta e aumento da pressão de contato, resultando em capacidade reduzida de transmitir carga. Medidas indiretas de carga no joelho, como momentos adutores externos do joelho (EKAM) e impulsos angulares de adução do joelho (KAAI), têm sido associadas ao aumento do risco de desenvolver OA. A carga da articulação do joelho também é determinada pela coordenação da atividade muscular. Maiores e mais longas co-contrações dos músculos mediais no joelho demonstraram desenvolvimento mais rápido de OA em indivíduos diagnosticados com OA medial do joelho.

As meniscectomias são amplamente utilizadas para controlar os sintomas associados às lesões do menisco. Enquanto as terapias não cirúrgicas demonstraram melhorias na dor no joelho três anos após a intervenção. No entanto, após essas intervenções, foram observadas alterações na mecânica do joelho. Por exemplo, após uma meniscectomia medial, aumentos na área de contato e pressão no joelho foram observados e sugeridos para aumentar a probabilidade de desenvolver OA. Aumentos no EKAM em pacientes com meniscectomia foram associados a alterações no alinhamento da tíbia e no braço de alavanca GRF. Intervenções não invasivas, como calçados, podem alterar a biomecânica para diminuir o EKAM e reduzir a progressão da OA. Após um procedimento de meniscectomia, a maioria dos pacientes tende a voltar a usar seus tênis antigos. Devido às mudanças na biomecânica do joelho, pode-se supor que o suporte e o amortecimento de que precisam também mudariam.

Movimentos esportivos típicos, como aterrissagem e corte, exigem controle dinâmico do joelho, o que é pouco pesquisado. A recuperação da força muscular também é considerada importante para indivíduos jovens após uma cirurgia artroscópica, a fim de recuperar a capacidade de participar de esportes ou outras atividades, pois a força extensora do joelho pré e pós-operatória foi relatada como preditiva de melhor resultado funcional da cirurgia do joelho . A co-contração entre o quadríceps e os isquiotibiais também é importante, pois a fraqueza muscular cria uma base menos estável. A força muscular também é essencial para controlar movimentos como descer escadas, que são essenciais para a vida cotidiana. Isso está intimamente ligado ao equilíbrio e ao risco de queda. Ter suporte extra ou amortecimento no calçado pode ajudar nesse controle necessário para exercícios estáticos e dinâmicos, especialmente intervenções pós-cirúrgicas.

Diferentes intervenções de calçados têm sido usadas em pacientes com OA para reduzir a carga e a dor no joelho. Cunhas laterais demonstraram redução da carga medial do joelho nos membros afetados e contralaterais. Além disso, sapatos de mobilidade e cunhas laterais que fornecem suporte medial adicional demonstraram reduzir a dor em pacientes com OA. No entanto, não está claro se as intervenções com calçados são capazes de aliviar os fatores de risco associados à progressão da OA após uma lesão meniscal. Para uma autogestão eficaz, recomenda-se o uso de calçado adequado após a operação, no entanto, há poucas evidências para informar qual é o calçado apropriado para o paciente após a cirurgia ou com OA de joelho.

As evidências atuais sobre intervenções de calçados para minimizar o desenvolvimento da OA dependem da avaliação de movimentos lineares, como caminhar e correr. No entanto, é provável que os atletas que sofrem uma lesão meniscal retornem ao esporte e, portanto, sejam obrigados a realizar movimentos que exijam maior exigência e controle muscular do que os relatados durante a caminhada. Não está claro se as intervenções com calçados são capazes de aliviar os fatores de risco associados à progressão da OA após uma lesão meniscal em uma população atlética mais jovem. Compreender a carga do joelho durante movimentos específicos do esporte e entre calçados esportivos pode fornecer uma visão maior do risco de desenvolvimento de OA para populações atléticas. Portanto, entender o efeito das intervenções de calçados comercialmente disponíveis sobre o carregamento do joelho durante movimentos específicos do esporte pode fornecer uma visão maior para o uso de intervenções conservadoras para reduzir o risco de desenvolvimento de OA para populações atléticas.