L'effetto degli interventi di calzature disponibili in commercio nei pazienti con meniscectomia (MENI-FOOT)

Le lesioni al menisco sono comuni nello sport, spesso a seguito di un evento traumatico. Mitchell et al. (2016) hanno riportato 5,1 lesioni meniscali per 100.000 esposizioni atletiche, con una percentuale maggiore riportata durante la competizione (11,9 lesioni per 100.000 esposizioni atletiche), rispetto alla pratica (2,7 lesioni per 100.000 esposizioni atletiche). La rotazione attorno a un piede piantato/invertito è stata citata come un meccanismo comune per le lesioni meniscali, seguita da movimenti di atterraggio e salto. Il menisco aiuta a stabilizzare il ginocchio, fungendo da ammortizzatore e trasmettendo il carico. Si suggerisce che il danno al menisco porti a un'alterazione della meccanica del ginocchio che porta all'inizio o all'accelerazione dello sviluppo dell'osteoartrosi (OA). Precedenti lesioni meniscali sono comunemente riportate nei pazienti con OA, inoltre, i rapporti suggeriscono un rischio da 4 a 14 volte maggiore di sviluppare OA a seguito di una lesione meniscale.

Sono state segnalate alterazioni della meccanica del ginocchio a seguito di una lesione meniscale, che sono state associate a una maggiore probabilità di sviluppare OA. Questi cambiamenti includono una ridotta area di contatto all'interno dell'articolazione e una maggiore pressione di contatto, con conseguente ridotta capacità di trasmettere il carico. Le misure indirette del carico del ginocchio, come i momenti adduttori esterni del ginocchio (EKAM) e gli impulsi angolari di adduzione del ginocchio (KAAI), sono state associate ad un aumentato rischio di sviluppare OA. Il carico dell'articolazione del ginocchio è determinato anche dalla coordinazione dell'attività muscolare. Co-contrazioni maggiori e più lunghe dei muscoli mediali del ginocchio hanno dimostrato uno sviluppo più rapido di OA in individui con diagnosi di OA del ginocchio mediale.

Le meniscectomie sono ampiamente utilizzate per gestire i sintomi associati alle lesioni del menisco. Mentre, le terapie non chirurgiche hanno dimostrato miglioramenti nel dolore al ginocchio tre anni dopo l'intervento. Tuttavia, a seguito di questi interventi, sono state osservate alterazioni della meccanica del ginocchio. Ad esempio, a seguito di una meniscectomia mediale, sono stati osservati aumenti dell'area di contatto e della pressione al ginocchio e si suggerisce che aumentino la probabilità di sviluppare OA. Gli aumenti di EKAM nei pazienti con meniscectomia sono stati associati a cambiamenti nell'allineamento della tibia e nel braccio di leva GRF. Interventi non invasivi come le calzature, potrebbero alterare la biomeccanica per abbassare l'EKAM e ridurre la progressione dell'OA. Dopo una procedura di meniscectomia, la maggior parte dei pazienti tende a tornare a indossare le vecchie scarpe da ginnastica. A causa dei cambiamenti nella biomeccanica del ginocchio, si può presumere che cambieranno anche il supporto e l'ammortizzazione di cui hanno bisogno.

I tipici movimenti sportivi come l'atterraggio e il taglio richiedono un controllo dinamico del ginocchio che è molto poco studiato. Anche il recupero della forza muscolare è considerato importante per i giovani dopo un intervento chirurgico in artroscopia al fine di riguadagnare la capacità di partecipare a sport o altre attività poiché è stato riportato che la forza degli estensori del ginocchio sia pre e postoperatoria sia predittiva di un migliore esito funzionale della chirurgia del ginocchio . Anche la co-contrazione tra quadricipiti e muscoli posteriori della coscia è importante in questo, poiché la debolezza muscolare crea una base meno stabile. La forza muscolare è essenziale anche per controllare movimenti come la discesa delle scale, essenziale per la vita di tutti i giorni. Questo è strettamente legato all'equilibrio e al rischio di cadere. Avere un supporto o un'ammortizzazione extra nelle calzature può aiutare a favorire questo controllo necessario per gli esercizi statici e dinamici, in particolare l'intervento post-chirurgico.

Diversi interventi di calzature sono stati utilizzati nei pazienti con OA per ridurre il carico e il dolore al ginocchio. I cunei laterali hanno dimostrato un ridotto carico mediale del ginocchio sia nell'arto interessato che in quello controlaterale. Inoltre, è stato dimostrato che le scarpe per la mobilità e le zeppe laterali che forniscono ulteriore supporto mediale riducono il dolore nei pazienti con OA. Tuttavia, non è chiaro se gli interventi sulle calzature siano in grado di alleviare i fattori di rischio associati alla progressione dell'OA a seguito di una lesione meniscale. Per un'efficace autogestione, dopo l'operazione si raccomandano le calzature appropriate, tuttavia ci sono poche prove per informare su quali siano le calzature appropriate per il paziente dopo l'intervento chirurgico o con artrosi del ginocchio.

Le prove attuali sugli interventi delle calzature per ridurre al minimo lo sviluppo di OA si basano sulla valutazione di movimenti lineari come camminare e correre. Tuttavia, è probabile che gli atleti che subiscono una lesione meniscale tornino allo sport e quindi siano tenuti a eseguire movimenti che richiedono una maggiore richiesta e controllo muscolare rispetto a quelli riportati durante la deambulazione. Non è chiaro se gli interventi sulle calzature siano in grado di alleviare i fattori di rischio associati alla progressione dell'OA a seguito di una lesione meniscale in una popolazione atletica più giovane. La comprensione del carico del ginocchio durante i movimenti specifici dello sport e tra le calzature sportive può fornire una maggiore comprensione del rischio di sviluppo di OA per le popolazioni atletiche. Pertanto, comprendere l'effetto degli interventi sulle calzature disponibili in commercio che caricano il ginocchio durante i movimenti specifici dello sport potrebbe fornire una maggiore comprensione dell'uso di interventi conservativi per ridurre il rischio di sviluppo di OA per le popolazioni atletiche.