Translating Evidence-based Interventions for ASD: Multi-Level Implementation Strategy (TEAMS)

Přehled Collaborative R01. Vyšetřovatelé navrhují provést dvě koordinované studie testující dopad „Intervence založené na důkazech pro ASD: Strategie víceúrovňové implementace“ (TEAMS). TEAMS se zaměřuje na zlepšení vedení implementace, organizačního klimatu (Teams Leadership Institute; TLI) a postojů a zapojení poskytovatelů (TEAMS Individualizovaná strategie poskytovatelů pro školení; TIPS) s cílem zlepšit dva klíčové výsledky implementace – věrnost intervence založené na důkazech ASD (EBI). a následné výsledky dítěte. Modul TLI aplikuje strategie LOCI ("Leadership and Organizational Change for Implementation") a modul TIPS aplikuje strategie MI (Motivational Interviewing) k usnadnění změny chování na úrovni jednotlivých lídrů a poskytovatelů. Tyto studie budou používat randomizovanou studii hybridní implementace/efektivity typu 3. Studie č. 1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) bude testovat model TEAMS s individuální intervencí v oblasti duševního zdraví pro ASD (AIM HI) ve veřejně financovaných službách duševního zdraví. Studie č. 2 (PI: A Stahmer/UC Davis) otestuje TÝMY s třídou Pivotal Response Teaching (CPRT) ve školním prostředí.

Mechanismus Collaborative R01 posílí implementační vědu tím, že umožní výzkumnému týmu: 1) získat dostatečnou velikost vzorku, aby bylo možné izolovat dopad jednotlivých a kombinovaných modulů zaměřených na různé mechanismy změny (implementační vedení/klima, postoje); zkoumat mechanismy změny jako zprostředkovatele výsledků; a zázemí poskytovatele a organizační struktura jako moderátoři výsledků; 2) zlepšit zobecnitelnost testováním TEAMS v kombinaci se dvěma klinickými EBI ve dvou systémech veřejné služby kritických pro děti s PAS; a maximalizovat rozmanitost cílové populace. Každé pracoviště má jedinečné odborné znalosti v jednom ze dvou testovaných EBI. PI mají silnou historii spolupráce a jasný plán řízení.

Centrum pro kontrolu nemocí (CDC) odhaduje, že 1 z 68 dětí má ASD. Dlouhodobé výsledky pro tuto populaci jsou špatné a roční náklady v USA se odhadují na 268 miliard dolarů. Výzkum účinnosti metod pro zvýšení EBI v běžné péči je zásadní pro uspokojení této rostoucí potřeby veřejného zdraví. Byla prokázána účinnost rostoucího počtu ASD EBI. Nové údaje ze studií AIM HI a CPRT podporují celkovou účinnost ASD EBI pro zlepšení výsledků dětí pouze tehdy, když poskytovatelé dokončí školení a poskytují intervence s věrností. Bohužel výsledky adopce a školení poskytovatelů, považované za klíčové výsledky implementace, jsou proměnlivé (např. až 35 % poskytovatelů v našich studiích buď nedokončí školení, nebo mají špatnou věrnost). Tato zjištění jsou zvláště znepokojivá vzhledem k vazbě mezi věrností a výsledky dítěte a rychlému nárůstu rozsáhlého zavádění obvyklé péče o EBI s malou pozorností k dokončení školení nebo věrnosti, a to i při dobře zavedených metodách školení a konzultací. Testovací metody pro zlepšení výsledků implementace jsou proto klíčem k zajištění pozitivních výsledků na úrovni dítěte, když jsou EBI implementovány v běžné péči.

Data AIM HI a CPRT naznačují, že (1) implementační vedení/klima a (2) postoj poskytovatelů k EBI jsou slibnými cíli implementačních intervencí. Role obou faktorů byla indikována u širší populace pacientů a také v současných projektech AIM HI a CPRT. Projekt jako takový použije dvě zavedené intervence (LOCI, MI) v modelu TEAMS, aby se zaměřil na tyto specifické mechanismy změny. Tato studie otestuje dopad kombinace standardního školení specifického pro EBI se dvěma moduly TEAMS jednotlivě i společně na vícenásobné výsledky implementace. Demontážní návrh bude použit k pochopení efektivity TÝMŮ a mechanismů změn napříč nastaveními a účastníky. Konkrétní cíle a hypotézy jsou:

1. Testujte efektivitu modulů TEAMS jednotlivě i v kombinaci na výsledcích implementace ve spojení se dvěma ASD EBI.

   a) Ve srovnání se standardním školením ASD EBI (kontrola) a jednotlivými moduly TEAMS (LEAD nebo PROV) povede úplný model TEAMS k pozitivnějším implementačním výsledkům pro poskytovatele (dokončení školení, věrnost) a děti (zlepšení cílených symptomů).

2. Otestujte dopad modulů TEAMS na mechanismy změn na úrovni organizace a poskytovatele.

   a) TEAMS-LEAD zvýší využívání implementačních strategií vedení a TEAMS-PROV povede k větším změnám v postojích poskytovatelů a zapojení do školení EBI.

3. Identifikujte moderátory a zprostředkovatele výsledků implementace.

   1. Identifikujte charakteristiky poskytovatele a organizace, které moderují výsledky implementace; a
   2. Identifikujte mechanismy změny na úrovni poskytovatele a lídra, které zprostředkovávají výsledky implementace.

Dopad: Tento implementační zásah má potenciál zvýšit kvalitu péče o PAS zlepšením efektivity implementace EBI. Proces a moduly budou zobecnitelné na více systémů služeb, poskytovatelů a intervencí, což bude mít široký dopad na duševní zdraví, vzdělávací a komunitní služby.