Tłumaczenie interwencji opartych na dowodach dla ASD: wielopoziomowa strategia wdrażania (TEAMS)

Przegląd współpracy R01. Badacze proponują przeprowadzenie dwóch skoordynowanych badań sprawdzających wpływ „Tłumaczenia interwencji opartych na dowodach dla ASD: wielopoziomowa strategia wdrażania” (TEAMS). TEAMS koncentruje się na poprawie przywództwa we wdrażaniu, klimatu organizacyjnego (Teams Leadership Institute; TLI) oraz postaw i zaangażowania dostawców (TEAMS Indywidualna strategia dostawcy szkoleń; TIPS) w celu poprawy dwóch kluczowych wyników wdrożenia - wierności interwencji opartej na dowodach ASD (EBI) i późniejsze wyniki dziecka. Moduł TLI stosuje strategie LOCI („Przywództwo i zmiana organizacyjna do wdrożenia”), a moduł TIPS stosuje strategie MI (rozmowy motywacyjne) w celu ułatwienia zmiany zachowań na poziomie indywidualnego lidera i dostawcy. W badaniach tych wykorzystana zostanie randomizowana próba implementacji/skuteczności hybrydy typu 3. Badanie nr 1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) przetestuje model TEAMS z indywidualną interwencją w zakresie zdrowia psychicznego dla ASD (AIM HI) w finansowanych ze środków publicznych usługach w zakresie zdrowia psychicznego. Badanie nr 2 (PI: A Stahmer/UC Davis) przetestuje ZESPOŁY z nauczaniem CPRT (Classroom Pivotal Response Teaching) w warunkach szkolnych.

Mechanizm Collaborative R01 przyspieszy naukę wdrożeniową, umożliwiając zespołowi badawczemu: 1) uzyskanie wystarczającej wielkości próby, aby wyizolować wpływ poszczególnych i połączonych modułów ukierunkowanych na różne mechanizmy zmian (przywództwo we wdrażaniu/klimat, postawy); badać mechanizmy zmian jako mediatory wyników; oraz pochodzenie usługodawcy i struktura organizacyjna jako moderatorzy wyników; 2) zwiększyć możliwości uogólnienia poprzez testowanie TEAMS w połączeniu z dwoma klinicznymi EBI w dwóch systemach usług publicznych o kluczowym znaczeniu dla dzieci z ASD; i zmaksymalizować różnorodność populacji docelowej. Każda lokalizacja ma unikalną wiedzę specjalistyczną w jednym z dwóch EBI, które mają zostać przetestowane. PI mają długą historię współpracy i jasny plan zarządzania.

Centrum Kontroli Chorób (CDC) szacuje, że 1 na 68 dzieci ma ASD. Długoterminowe wyniki dla tej populacji są słabe, a roczny koszt w USA szacuje się na 268 miliardów dolarów. Badania nad skutecznością metod zwiększania skali EBI w rutynowej opiece mają kluczowe znaczenie dla zaspokojenia tej rosnącej potrzeby w zakresie zdrowia publicznego. Skuteczność rosnącej liczby ASD EBI została ustalona. Pojawiające się dane z badań AIM HI i CPRT potwierdzają ogólną skuteczność ASD EBI w poprawie wyników dzieci tylko wtedy, gdy świadczeniodawcy ukończą szkolenie i rzetelnie realizują interwencje. Niestety, efekty adopcji i szkolenia dostawców, uważane za kluczowe wyniki wdrożenia, są zmienne (np. do 35% dostawców w naszych badaniach albo nie kończy szkolenia, albo ma słabą wierność). Odkrycia te są szczególnie niepokojące, biorąc pod uwagę związek między wiernością a wynikami dziecka oraz szybki wzrost wdrażania EBI na dużą skalę w zwykłej opiece, przy niewielkiej dbałości o ukończenie szkolenia lub wierność, nawet przy dobrze ugruntowanych metodach szkolenia i konsultacji. Dlatego testowanie metod poprawy wyników wdrażania jest kluczem do zapewnienia pozytywnych wyników na poziomie dziecka, gdy EBI jest wdrażane w rutynowej opiece.

Dane AIM HI i CPRT wskazują, że (1) przywództwo we wdrażaniu/klimat oraz (2) postawy dostawców wobec EBI są obiecującymi celami interwencji wdrożeniowych. Role obu czynników zostały wskazane dla szerszych populacji pacjentów, a także w obecnych projektach AIM HI i CPRT. Jako taki, projekt zastosuje dwie ustalone interwencje (LOCI, MI) w modelu TEAMS, aby ukierunkować te specyficzne mechanizmy zmiany. Badanie to przetestuje wpływ połączenia standardowego szkolenia EBI z dwoma modułami TEAMS indywidualnie i razem na wiele wyników wdrożenia. Projekt demontażowy zostanie wykorzystany do zrozumienia skuteczności ZESPOŁÓW i mechanizmów zmian w różnych placówkach i uczestnikach. Konkretne cele i hipotezy to:

1. Przetestuj skuteczność modułów TEAMS pojedynczo iw połączeniu na wynikach wdrożenia w połączeniu z dwoma ASD EBI.

   a) W porównaniu ze standardowym szkoleniem ASD EBI (kontrola) i poszczególnymi modułami TEAMS (LEAD lub PROV), pełny model TEAMS doprowadzi do bardziej pozytywnych efektów wdrożenia dla świadczeniodawców (ukończenie szkolenia, wierność) i dzieci (poprawa ukierunkowanych objawów).

2. Przetestuj wpływ modułów TEAMS na mechanizmy zmian na poziomie organizacji i dostawcy.

   a) TEAMS-LEAD zwiększy wykorzystanie strategii przywództwa wdrożeniowego, a TEAMS-PROV doprowadzi do większych zmian w postawach dostawców i zaangażowaniu w szkolenia EBI.

3. Zidentyfikuj moderatorów i mediatorów efektów wdrożenia.

   1. Zidentyfikuj cechy dostawcy i organizacji, które wpływają na wyniki wdrożenia; I
   2. Zidentyfikuj mechanizmy zmian na poziomie dostawcy i lidera, które pośredniczą w wynikach wdrożenia.

Wpływ: ta interwencja wdrożeniowa może potencjalnie poprawić jakość opieki nad ASD poprzez poprawę skuteczności wdrażania EBI. Proces i moduły będą można uogólnić na wiele systemów usług, dostawców i interwencji, zapewniając szeroki wpływ na zdrowie psychiczne, edukację i usługi społeczne.