Traduzione degli interventi basati sull'evidenza per l'ASD: strategia di implementazione a più livelli (TEAMS)

Panoramica di Collaborative R01. Gli investigatori propongono di condurre due studi coordinati per testare l'impatto del "Translating Evidence-based Interventions for ASD: A Multi-Level Implementation Strategy" (TEAMS). TEAMS si concentra sul miglioramento della leadership nell'implementazione, del clima organizzativo (Teams Leadership Institute; TLI) e degli atteggiamenti e del coinvolgimento dei fornitori (TEAMS Individualized Provider Strategy for Training; TIPS) al fine di migliorare due risultati chiave dell'implementazione: la fedeltà all'intervento basato sull'evidenza (EBI) dell'ASD e i successivi esiti del bambino. Il modulo TLI applica le strategie LOCI ("Leadership and Organizational Change for Implementation"), mentre il modulo TIPS applica le strategie MI (Motivational Interviewing) per facilitare il cambiamento comportamentale a livello di singolo leader e provider. Questi studi utilizzeranno una sperimentazione ibrida randomizzata di implementazione/efficacia, tipo 3. Lo studio n. 1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) testerà il modello TEAMS con un intervento di salute mentale individualizzato per l'ASD (AIM HI) nei servizi di salute mentale finanziati con fondi pubblici. Lo studio n. 2 (PI: A Stahmer/UC Davis) metterà alla prova TEAMS con Classroom Pivotal Response Teaching (CPRT) in ambienti scolastici.

Il meccanismo Collaborative R01 farà avanzare la scienza dell'implementazione consentendo al gruppo di ricerca di: 1) ottenere una dimensione del campione sufficiente per isolare l'impatto dei moduli individuali e combinati mirati a diversi meccanismi di cambiamento (leadership/clima dell'implementazione, atteggiamenti); esaminare i meccanismi di cambiamento come mediatori dei risultati; e background del fornitore e struttura organizzativa come moderatori dei risultati; 2) migliorare la generalizzabilità testando TEAMS in combinazione con due EBI clinici in due sistemi di servizio pubblico critici per i bambini con ASD; e massimizzare la diversità della popolazione target. Ogni sito ha competenze uniche in uno dei due EBI da testare. I PI hanno una solida storia di collaborazione e un chiaro piano di gestione.

I Centers for Disease Control (CDC) stimano che 1 bambino su 68 abbia ASD. I risultati a lungo termine per queste popolazioni sono scarsi e il costo annuale negli Stati Uniti è stimato in 268 miliardi di dollari. La ricerca sull'efficacia dei metodi per aumentare l'EBI nelle cure di routine è fondamentale per soddisfare questa crescente esigenza di salute pubblica. L'efficacia di un numero crescente di ASD EBI è stata stabilita. I dati emergenti dagli studi AIM HI e CPRT supportano l'efficacia complessiva dell'ASD EBI per migliorare i risultati dei bambini solo quando i fornitori completano la formazione e forniscono interventi con fedeltà. Sfortunatamente, i risultati dell'adozione e della formazione dei fornitori, considerati risultati chiave dell'implementazione, sono variabili (ad esempio, fino al 35% dei fornitori nei nostri studi non completa la formazione o ha scarsa fedeltà). Questi risultati sono particolarmente preoccupanti dato il legame tra fedeltà e risultati del bambino e il rapido aumento dell'implementazione di cure abituali su larga scala dell'EBI con poca attenzione al completamento della formazione o alla fedeltà, anche con metodi di formazione e consultazione ben consolidati. Pertanto, i metodi di test per migliorare i risultati dell'implementazione sono fondamentali per garantire risultati positivi a livello di bambino quando l'EBI viene implementato nell'assistenza di routine.

I dati AIM HI e CPRT indicano che (1) leadership/clima di implementazione e (2) atteggiamenti dei fornitori nei confronti dell'EBI sono obiettivi promettenti degli interventi di implementazione. I ruoli di entrambi i fattori sono stati indicati per popolazioni di pazienti più ampie e anche negli attuali progetti AIM HI e CPRT. Pertanto, il progetto applicherà due interventi consolidati (LOCI, MI) nel modello TEAMS per mirare a questi specifici meccanismi di cambiamento. Questo studio testerà l'impatto della combinazione della formazione standard specifica per EBI con i due moduli TEAMS individualmente e insieme su più risultati di implementazione. Verrà utilizzato un progetto di smantellamento per comprendere l'efficacia di TEAMS e i meccanismi di cambiamento tra contesti e partecipanti. Le finalità e le ipotesi specifiche sono:

1. Testare l'efficacia dei moduli TEAMS individualmente e in combinazione sui risultati dell'implementazione se abbinati a due ASD EBI.

   a) Rispetto alla formazione standard ASD EBI (controllo) e ai singoli moduli TEAMS (LEAD o PROV), il modello TEAMS completo porterà a risultati di implementazione più positivi per gli operatori (completamento della formazione, fedeltà) e per i bambini (miglioramento dei sintomi mirati).

2. Testa l'impatto dei moduli TEAMS sui meccanismi di cambiamento a livello di organizzazione e fornitore.

   a) TEAMS-LEAD aumenterà l'uso delle strategie di leadership di implementazione e TEAMS-PROV porterà a maggiori cambiamenti negli atteggiamenti dei fornitori e nel coinvolgimento nella formazione EBI.

3. Identificare moderatori e mediatori dei risultati dell'implementazione.

   1. Identificare le caratteristiche del fornitore e dell'organizzazione che moderano i risultati dell'implementazione; E
   2. Identificare i meccanismi di cambiamento a livello di provider e leader che mediano i risultati dell'implementazione.

Impatto: questo intervento di implementazione ha il potenziale per aumentare la qualità dell'assistenza per l'ASD migliorando l'efficacia dell'implementazione dell'EBI. Il processo ei moduli saranno generalizzabili a più sistemi di servizi, fornitori e interventi, fornendo un ampio impatto nei servizi di salute mentale, educativi e di comunità.