Oversettelse av bevisbaserte intervensjoner for ASD: flernivåimplementeringsstrategi (TEAMS)

Oversikt over Collaborative R01. Etterforskerne foreslår å gjennomføre to, koordinerte studier som tester virkningen av «Translating Evidence-based Interventions for ASD: A Multi-Level Implementation Strategy» (TEAMS). TEAMS fokuserer på å forbedre implementeringsledelse, organisasjonsklima (Teams Leadership Institute; TLI), og leverandørholdninger og engasjement (TEAMS Individualized Provider Strategy for Training; TIPS) for å forbedre to viktige implementeringsresultater - ASD evidensbasert intervensjon (EBI) troskap , og påfølgende barneresultater. TLI-modulen bruker LOCI ("Lederskap og organisasjonsendring for implementering")-strategier, og TIPS-modulen bruker MI-strategier (Motivational Interviewing) for å lette atferdsendring på individuell leder- og leverandørnivå. Disse studiene vil bruke en randomisert hybrid implementering/effektivitet, Type 3, studie. Studie #1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) vil teste TEAMS-modellen med An Individualized Mental Health Intervention for ASD (AIM HI) i offentlig finansierte psykiske helsetjenester. Studie #2 (PI: A Stahmer/UC Davis) vil teste TEAMS med Classroom Pivotal Response Teaching (CPRT) i skolemiljøer.

Collaborative R01-mekanismen vil fremme implementeringsvitenskap ved å la forskerteamet: 1) få en tilstrekkelig utvalgsstørrelse til å isolere virkningen av individuelle og kombinerte moduler rettet mot ulike endringsmekanismer (implementeringsledelse/klima, holdninger); undersøke endringsmekanismer som formidlere av utfall; og leverandørbakgrunn og organisasjonsstruktur som moderatorer for resultater; 2) forbedre generaliserbarheten ved å teste TEAMS i kombinasjon med to kliniske EBI i to offentlige tjenestesystemer som er kritiske for barn med ASD; og maksimere mangfoldet i målgruppen. Hvert nettsted har unik ekspertise innen en av de to EBI som skal testes. PI-ene har en sterk historie med samarbeid og en klar forvaltningsplan.

Centers for Disease Control (CDC) anslår at 1 av 68 barn har ASD. Langsiktige utfall for denne populasjonen er dårlige, og de årlige kostnadene i USA er estimert til 268 milliarder dollar. Forskning på effektiviteten til metoder for å skalere opp EBI i rutinemessig behandling er avgjørende for å møte dette økende folkehelsebehovet. Effekten av et økende antall ASD EBI har blitt fastslått. Nye data fra AIM HI- og CPRT-studier støtter den generelle effektiviteten til ASD EBI for å forbedre barns resultater bare når leverandørene fullfører opplæring og leverer intervensjoner med trofasthet. Dessverre er utfallene for adopsjon og opplæring av leverandører, betraktet som viktige implementeringsresultater, varierende (f.eks. opp til 35 % av tilbyderne i studiene våre fullfører enten ikke opplæring eller har dårlig troskap). Disse funnene er spesielt bekymringsfulle gitt sammenhengen mellom troskap og barns utfall og den raske økningen i storskala vanlig omsorgsimplementering av EBI med liten oppmerksomhet til opplæringsgjennomføring eller troskap, selv med veletablerte opplærings- og konsultasjonsmetoder. Derfor er testingsmetoder for å forbedre implementeringsresultater nøkkelen til å sikre positive resultater på barnenivå når EBI implementeres i rutinemessig omsorg.

AIM HI og CPRT-data indikerer at (1) implementeringsledelse/klima og (2) leverandørholdninger til EBI er lovende mål for implementeringsintervensjoner. Rollene til begge faktorene har blitt indikert for bredere pasientpopulasjoner og også i nåværende AIM HI- og CPRT-prosjekter. Som sådan vil prosjektet bruke to, etablerte intervensjoner (LOCI, MI) i TEAMS-modellen for å målrette disse spesifikke endringsmekanismene. Denne studien vil teste effekten av å kombinere standard, EBI-spesifikk opplæring med de to TEAMS-modulene individuelt og sammen på flere implementeringsresultater. Et demonteringsdesign vil bli brukt for å forstå effektiviteten til TEAMS og mekanismene for endring på tvers av innstillinger og deltakere. De spesifikke målene og hypotesene er:

1. Test effektiviteten til TEAMS-modulene individuelt og i kombinasjon på implementeringsresultater når de er paret med to ASD EBI.

   a) Sammenlignet med standard ASD EBI-trening (kontroll) og individuelle TEAMS-moduler (LEAD eller PROV), vil den fullstendige TEAMS-modellen føre til mer positive implementeringsresultater for tilbydere (treningsgjennomføring, troskap) og barn (forbedringer i målrettede symptomer).

2. Test effekten av TEAMS-moduler på endringsmekanismer på organisasjons- og leverandørnivå.

   a) TEAMS-LEAD vil øke bruken av implementeringslederstrategier og TEAMS-PROV vil føre til større endringer i leverandørholdninger og engasjement i EBI-trening.

3. Identifiser moderatorer og formidlere av implementeringsresultater.

   1. Identifiser leverandør- og organisasjonskarakteristikker som modererer implementeringsresultater; og
   2. Identifiser endringsmekanismer på leverandør- og ledernivå som formidler implementeringsresultater.

Effekt: Denne implementeringsintervensjonen har potensial til å øke kvaliteten på omsorgen for ASD ved å forbedre effektiviteten av EBI-implementeringen. Prosessen og modulene vil være generaliserbare til flere tjenestesystemer, leverandører og intervensjoner, og gir bred innvirkning på psykisk helse, utdanning og samfunnstjenester.