Evidence-based interventies voor ASS vertalen: implementatiestrategie op meerdere niveaus (TEAMS)

Overzicht Collaborative R01. De onderzoekers stellen voor om twee gecoördineerde onderzoeken uit te voeren om de impact van de "Translating Evidence-based Interventions for ASD: A Multi-Level Implementation Strategy" (TEAMS) te testen. TEAMS richt zich op het verbeteren van implementatieleiderschap, het organisatieklimaat (Teams Leadership Institute; TLI) en de houding en betrokkenheid van aanbieders (TEAMS Individualized Provider Strategy for Training; TIPS) om twee belangrijke implementatieresultaten te verbeteren: ASD evidence-based intervention (EBI) trouw , en de daaropvolgende kinduitkomsten. De TLI-module past de LOCI-strategieën ("Leadership and Organizational Change for Implementation") toe, en de TIPS-module past MI-strategieën (Motivational Interviewing) toe om gedragsverandering op individueel leider- en providerniveau mogelijk te maken. Deze studies zullen gebruik maken van een gerandomiseerde Hybride implementatie/effectiviteit, Type 3, trial. Studie #1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) zal het TEAMS-model testen met een geïndividualiseerde geestelijke gezondheidsinterventie voor ASS (AIM HI) in door de overheid gefinancierde geestelijke gezondheidszorg. Studie #2 (PI: A Stahmer/UC Davis) zal TEAMS testen met Classroom Pivotal Response Teaching (CPRT) in schoolomgevingen.

Het Collaborative R01-mechanisme zal de implementatiewetenschap bevorderen door het onderzoeksteam in staat te stellen: 1) een voldoende grote steekproef te verkrijgen om de impact te isoleren van individuele en gecombineerde modules die gericht zijn op verschillende veranderingsmechanismen (implementatieleiderschap/klimaat, attitudes); veranderingsmechanismen onderzoeken als bemiddelaars van resultaten; en provider achtergrond en organisatiestructuur als moderators van uitkomsten; 2) de generaliseerbaarheid verbeteren door TEAMS te testen in combinatie met twee klinische EBI's in twee openbare dienstverleningssystemen die cruciaal zijn voor kinderen met ASS; en de diversiteit van de doelgroep te maximaliseren. Elke locatie heeft een unieke expertise in een van de twee te testen EBI's. De PI's hebben een sterke historie van samenwerking en een duidelijk beheersplan.

De Centers for Disease Control (CDC) schat dat 1 op de 68 kinderen ASS heeft. De langetermijnresultaten voor deze populaties zijn slecht en de jaarlijkse kosten in de VS worden geschat op 268 miljard dollar. Onderzoek naar de effectiviteit van methoden om EBI op te schalen in de routinezorg is van cruciaal belang om aan deze groeiende behoefte op het gebied van de volksgezondheid te voldoen. De werkzaamheid van een groeiend aantal ASD EBI is vastgesteld. Opkomende gegevens van AIM HI- en CPRT-onderzoeken ondersteunen de algehele effectiviteit van ASS EBI voor het verbeteren van de resultaten van kinderen alleen wanneer zorgverleners de training voltooien en interventies met getrouwheid leveren. Helaas zijn de acceptatie en trainingsresultaten van aanbieders, die als belangrijkste implementatieresultaten worden beschouwd, variabel (tot 35% van de aanbieders in onze onderzoeken voltooit bijvoorbeeld de training niet of is slecht getrouw). Deze bevindingen zijn vooral zorgwekkend gezien het verband tussen trouw en kinduitkomsten en de snelle toename van grootschalige implementatie van gebruikelijke zorg van EBI met weinig aandacht voor voltooiing van de training of trouw, zelfs met gevestigde trainings- en consultatiemethoden. Daarom is het testen van methoden om de implementatieresultaten te verbeteren de sleutel tot het waarborgen van positieve resultaten op kindniveau wanneer EBI wordt geïmplementeerd in de routinematige zorg.

AIM HI- en CPRT-gegevens geven aan dat (1) implementatieleiderschap/klimaat en (2) de houding van aanbieders ten opzichte van EBI veelbelovende doelen zijn voor implementatie-interventies. De rol van beide factoren is aangegeven voor bredere patiëntenpopulaties en ook in lopende AIM HI- en CPRT-projecten. Als zodanig zal het project twee gevestigde interventies (LOCI, MI) in het TEAMS-model toepassen om deze specifieke veranderingsmechanismen aan te pakken. Deze studie zal de impact testen van het combineren van standaard, EBI-specifieke training met de twee TEAMS-modules afzonderlijk en samen op meerdere implementatieresultaten. Er zal een demontageontwerp worden gebruikt om de effectiviteit van TEAMS en de veranderingsmechanismen tussen instellingen en deelnemers te begrijpen. De specifieke doelstellingen en hypothesen zijn:

1. Test de effectiviteit van de TEAMS-modules afzonderlijk en in combinatie op implementatieresultaten in combinatie met twee ASD EBI's.

   a) Vergeleken met standaard ASS EBI-training (controle) en individuele TEAMS-modules (LEAD of PROV), zal het volledige TEAMS-model leiden tot positievere implementatieresultaten voor aanbieders (voltooiing van de training, trouw) en kinderen (verbeteringen in gerichte symptomen).

2. Test de impact van TEAMS-modules op veranderingsmechanismen op organisatie- en providerniveau.

   a) TEAMS-LEAD zal het gebruik van implementatieleiderschapsstrategieën vergroten en TEAMS-PROV zal leiden tot grotere veranderingen in de houding van aanbieders en betrokkenheid bij EBI-training.

3. Identificeer moderators en bemiddelaars van implementatieresultaten.

   1. Identificeer provider- en organisatiekenmerken die de implementatieresultaten modereren; En
   2. Identificeer veranderingsmechanismen op provider- en leiderniveau die de implementatieresultaten bemiddelen.

Impact: Deze implementatie-interventie heeft het potentieel om de kwaliteit van de zorg voor ASS te verhogen door de effectiviteit van de EBI-implementatie te verbeteren. Het proces en de modules kunnen worden gegeneraliseerd naar meerdere servicesystemen, aanbieders en interventies, met een brede impact op de geestelijke gezondheidszorg, het onderwijs en de gemeenschapsdiensten.