Oversættelse af evidensbaserede interventioner til ASD: Multi-Level Implementation Strategy (TEAMS)

Oversigt over Collaborative R01. Efterforskerne foreslår at udføre to, koordinerede undersøgelser, der tester virkningen af ​​"Translating Evidence-based Interventions for ASD: A Multi-Level Implementation Strategy" (TEAMS). TEAMS fokuserer på at forbedre implementeringsledelse, organisatorisk klima (Teams Leadership Institute; TLI) og udbyderens holdninger og engagement (TEAMS Individualized Provider Strategy for Training; TIPS) for at forbedre to vigtige implementeringsresultater - ASD evidensbaseret intervention (EBI) troværdighed og efterfølgende børneresultater. TLI-modulet anvender LOCI ("Leadership and Organizational Change for Implementation")-strategierne, og TIPS-modulet anvender MI-strategier (Motivational Interviewing) for at lette adfærdsændringer på individuel leder- og udbyderniveau. Disse undersøgelser vil bruge en randomiseret hybrid implementering/effektivitet, Type 3, forsøg. Undersøgelse #1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) vil teste TEAMS-modellen med An Individualized Mental Health Intervention for ASD (AIM HI) i offentligt finansierede mentale sundhedstjenester. Undersøgelse #2 (PI: A Stahmer/UC Davis) vil teste TEAMS med Classroom Pivotal Response Teaching (CPRT) i skolemiljøer.

Collaborative R01-mekanismen vil fremme implementeringsvidenskaben ved at tillade forskerholdet at: 1) opnå en tilstrækkelig stikprøvestørrelse til at isolere virkningen af ​​individuelle og kombinerede moduler rettet mod forskellige forandringsmekanismer (implementeringsledelse/-klima, holdninger); undersøge forandringsmekanismer som formidlere af resultater; og udbyderbaggrund og organisationsstruktur som moderatorer af resultater; 2) øge generaliserbarheden ved at teste TEAMS i kombination med to kliniske EBI i to offentlige servicesystemer, der er kritiske for børn med ASD; og maksimere mangfoldigheden af ​​målgruppen. Hvert websted har unik ekspertise i en af ​​de to EBI, der skal testes. PI'erne har en stærk historie med samarbejde og en klar ledelsesplan.

Centers for Disease Control (CDC) anslår, at 1 ud af 68 børn har ASD. Langsigtede resultater for denne befolkning er dårlige, og de årlige omkostninger i USA anslås til at være 268 milliarder dollars. Forskning i effektiviteten af ​​metoder til at opskalere EBI i rutinepleje er afgørende for at imødekomme dette voksende folkesundhedsbehov. Effektiviteten af ​​et stigende antal ASD EBI er blevet fastslået. Nye data fra AIM HI- og CPRT-studier understøtter kun den overordnede effektivitet af ASD EBI til at forbedre børns resultater, når udbydere gennemfører træning og leverer interventioner med troskab. Desværre er resultaterne af adoption og udbyderuddannelse, betragtet som vigtige implementeringsresultater, varierende (f.eks. fuldfører op til 35 % af udbyderne i vores undersøgelser enten ikke uddannelse eller har dårlig troskab). Disse resultater er især bekymrende i betragtning af sammenhængen mellem troskab og børneresultater og den hurtige stigning i storstilet normal plejeimplementering af EBI med ringe opmærksomhed på færdiggørelse af træning eller troskab, selv med veletablerede trænings- og konsultationsmetoder. Derfor er testmetoder til at forbedre implementeringsresultater nøglen til at sikre positive resultater på børneniveau, når EBI implementeres i rutinepleje.

AIM HI- og CPRT-data indikerer, at (1) implementeringslederskab/klima og (2) udbydernes holdninger til EBI er lovende mål for implementeringsinterventioner. Begge faktorers roller er blevet angivet for bredere patientpopulationer og også i aktuelle AIM HI- og CPRT-projekter. Som sådan vil projektet anvende to, etablerede interventioner (LOCI, MI) i TEAMS-modellen for at målrette mod disse specifikke forandringsmekanismer. Denne undersøgelse vil teste virkningen af ​​at kombinere standard, EBI-specifik træning med de to TEAMS-moduler individuelt og sammen på flere implementeringsresultater. Et demonteringsdesign vil blive brugt til at forstå effektiviteten af ​​TEAMS og forandringsmekanismerne på tværs af indstillinger og deltagere. De specifikke mål og hypoteser er:

1. Test effektiviteten af ​​TEAMS-modulerne individuelt og i kombination på implementeringsresultater, når de er parret med to ASD EBI.

   a) Sammenlignet med standard ASD EBI-træning (kontrol) og individuelle TEAMS-moduler (LEAD eller PROV), vil den fulde TEAMS-model føre til mere positive implementeringsresultater for udbydere (træningsafslutning, troskab) og børn (forbedringer i målrettede symptomer).

2. Test virkningen af ​​TEAMS-moduler på organisations- og udbyderniveau forandringsmekanismer.

   a) TEAMS-LEAD vil øge brugen af ​​implementeringsledelsesstrategier, og TEAMS-PROV vil føre til større ændringer i udbyderens holdninger og engagement i EBI-træning.

3. Identificer moderatorer og formidlere af implementeringsresultater.

   1. Identificer udbyder- og organisationskarakteristika, der modererer implementeringsresultater; og
   2. Identificer forandringsmekanismer på udbyder- og lederniveau, der formidler implementeringsresultater.

Virkning: Denne implementeringsintervention har potentialet til at øge kvaliteten af ​​pleje for ASD ved at forbedre effektiviteten af ​​EBI-implementeringen. Processen og modulerne vil kunne generaliseres til flere servicesystemer, udbydere og interventioner, hvilket giver bred indvirkning på mental sundhed, uddannelses- og samfundstjenester.