Traduzindo Intervenções Baseadas em Evidências para TEA: Estratégia de Implementação Multinível (TEAMS)

Visão geral do R01 colaborativo. Os investigadores propõem conduzir dois estudos coordenados testando o impacto da "Tradução de Intervenções Baseadas em Evidências para TEA: Uma Estratégia de Implementação Multinível" (TEAMS). O TEAMS se concentra em melhorar a liderança na implementação, o clima organizacional (Teams Leadership Institute; TLI) e as atitudes e engajamento do provedor (TEAMS Individualized Provider Strategy for Training; TIPS), a fim de melhorar dois resultados principais da implementação - fidelidade da intervenção baseada em evidências (EBI) do ASD , e os resultados subsequentes da criança. O módulo TLI aplica as estratégias LOCI ("Liderança e Mudança Organizacional para Implementação"), e o módulo TIPS aplica estratégias MI (Entrevista Motivacional) para facilitar a mudança de comportamento individual do líder e do provedor. Esses estudos usarão uma implementação/efetividade híbrida aleatória, tipo 3, julgamento. O estudo nº 1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) testará o modelo TEAMS com uma intervenção de saúde mental individualizada para ASD (AIM HI) em serviços de saúde mental com financiamento público. O Estudo #2 (PI: A Stahmer/UC Davis) testará EQUIPES com Ensino de Resposta Pivotal em Sala de Aula (CPRT) em ambientes escolares.

O mecanismo Collaborative R01 avançará a ciência da implementação permitindo que a equipe de pesquisa: 1) obtenha um tamanho de amostra suficiente para isolar o impacto de módulos individuais e combinados direcionados a diferentes mecanismos de mudança (liderança/clima de implementação, atitudes); examinar mecanismos de mudança como mediadores de resultados; e histórico do provedor e estrutura organizacional como moderadores de resultados; 2) aumentar a capacidade de generalização testando TEAMS em combinação com dois EBI clínicos em dois sistemas de serviços públicos críticos para crianças com TEA; e maximizar a diversidade da população-alvo. Cada site tem experiência única em um dos dois EBI a serem testados. Os PIs têm um forte histórico de colaboração e um plano de gerenciamento claro.

Os Centros de Controle de Doenças (CDC) estimam que 1 em cada 68 crianças tem TEA. Os resultados a longo prazo para essas populações são ruins e o custo anual nos EUA é estimado em US$ 268 bilhões. A pesquisa sobre a eficácia dos métodos para aumentar a EBI nos cuidados de rotina é fundamental para atender a essa crescente necessidade de saúde pública. A eficácia de um número crescente de ASD EBI foi estabelecida. Os dados emergentes dos estudos AIM HI e CPRT apoiam a eficácia geral do ASD EBI para melhorar os resultados da criança apenas quando os provedores concluem o treinamento e realizam intervenções com fidelidade. Infelizmente, a adoção e os resultados do treinamento do provedor, considerados os principais resultados da implementação, são variáveis ​​(por exemplo, até 35% dos provedores em nossos estudos não concluem o treinamento ou têm baixa fidelidade). Esses achados são especialmente preocupantes, dada a ligação entre a fidelidade e os resultados da criança e o rápido aumento da implementação de EBI em cuidados habituais em larga escala, com pouca atenção à conclusão do treinamento ou fidelidade, mesmo com métodos de treinamento e consulta bem estabelecidos. Portanto, testar métodos para melhorar os resultados da implementação é fundamental para garantir resultados positivos no nível da criança quando a EBI é implementada nos cuidados de rotina.

Os dados do AIM HI e CPRT indicam que (1) a liderança/clima de implementação e (2) as atitudes do provedor em relação à EBI são alvos promissores de intervenções de implementação. As funções de ambos os fatores foram indicadas para populações de pacientes mais amplas e também em projetos atuais de AIM HI e CPRT. Como tal, o projeto aplicará duas intervenções estabelecidas (LOCI, MI) no modelo TEAMS para atingir esses mecanismos específicos de mudança. Este estudo testará o impacto da combinação de treinamento padrão específico de EBI com os dois módulos TEAMS individualmente e juntos em vários resultados de implementação. Um projeto de desmantelamento será usado para entender a eficácia das EQUIPES e os mecanismos de mudança entre configurações e participantes. Os objetivos específicos e as hipóteses são:

1. Teste a eficácia dos módulos TEAMS individualmente e em combinação nos resultados da implementação quando combinados com dois ASD EBI.

   a) Em comparação com o treinamento padrão ASD EBI (controle) e os módulos TEAMS individuais (LEAD ou PROV), o modelo TEAMS completo levará a resultados de implementação mais positivos para provedores (conclusão do treinamento, fidelidade) e crianças (melhorias nos sintomas direcionados).

2. Teste o impacto dos módulos TEAMS na organização e nos mecanismos de mudança no nível do provedor.

   a) O TEAMS-LEAD aumentará o uso de estratégias de liderança de implementação e o TEAMS-PROV levará a maiores mudanças nas atitudes do provedor e no engajamento no treinamento EBI.

3. Identificar moderadores e mediadores dos resultados da implementação.

   1. Identificar as características do provedor e da organização que moderam os resultados da implementação; e
   2. Identificar os mecanismos de mudança no nível do provedor e do líder que medeiam os resultados da implementação.

Impacto: Esta intervenção de implementação tem o potencial de aumentar a qualidade do atendimento para TEA, melhorando a eficácia da implementação de EBI. O processo e os módulos serão generalizáveis ​​para vários sistemas de serviços, provedores e intervenções, proporcionando amplo impacto em saúde mental, serviços educacionais e comunitários.