Übersetzung evidenzbasierter Interventionen für ASD: Mehrstufige Implementierungsstrategie (TEAMS)

Überblick über das kollaborative R01. Die Ermittler schlagen vor, zwei koordinierte Studien durchzuführen, in denen die Auswirkungen der „Translating Evidence-based Interventions for ASD: A Multi-Level Implementation Strategy“ (TEAMS) getestet werden. TEAMS konzentriert sich auf die Verbesserung der Implementierungsführung, des Organisationsklimas (Teams Leadership Institute; TLI) und der Einstellungen und des Engagements der Anbieter (TEAMS Individualized Provider Strategy for Training; TIPS), um zwei wichtige Implementierungsergebnisse zu verbessern - ASD evidenzbasierte Intervention (EBI) Treue , und nachfolgende Kinderergebnisse. Das TLI-Modul wendet die LOCI-Strategien ("Leadership and Organizational Change for Implementation") an, und das TIPS-Modul wendet MI-Strategien (Motivational Interviewing) an, um Verhaltensänderungen auf individueller Führungs- und Anbieterebene zu erleichtern. Diese Studien werden eine randomisierte hybride Implementierungs-/Wirksamkeitsstudie vom Typ 3 verwenden. Studie Nr. 1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) wird das TEAMS-Modell mit einer individualisierten psychischen Gesundheitsintervention für ASD (AIM HI) in öffentlich finanzierten psychiatrischen Diensten testen. Studie Nr. 2 (PI: A. Stahmer/UC Davis) wird TEAMS mit Pivotal Response Teaching (CPRT) im Klassenzimmer in Schulumgebungen testen.

Der Collaborative R01-Mechanismus wird die Implementierungswissenschaft voranbringen, indem er dem Forschungsteam ermöglicht: 1) eine ausreichende Stichprobengröße zu erhalten, um die Auswirkungen einzelner und kombinierter Module zu isolieren, die auf verschiedene Änderungsmechanismen abzielen (Implementierungsführung / Klima, Einstellungen); Untersuchung von Veränderungsmechanismen als Vermittler von Ergebnissen; und Anbieterhintergrund und Organisationsstruktur als Moderatoren der Ergebnisse; 2) Verbesserung der Verallgemeinerbarkeit durch Testen von TEAMS in Kombination mit zwei klinischen EBI in zwei öffentlichen Dienstsystemen, die für Kinder mit ASS entscheidend sind; und Maximierung der Diversität der Zielgruppe. Jeder Standort verfügt über einzigartige Expertise in einem der beiden zu testenden EBI. Die PIs haben eine lange Geschichte der Zusammenarbeit und einen klaren Managementplan.

Die Centers for Disease Control (CDC) schätzen, dass 1 von 68 Kindern ASS hat. Die langfristigen Ergebnisse für diese Bevölkerungsgruppen sind schlecht und die jährlichen Kosten in den USA werden auf 268 Milliarden US-Dollar geschätzt. Die Erforschung der Wirksamkeit von Methoden zur Skalierung von EBI in der Routineversorgung ist von entscheidender Bedeutung, um diesem wachsenden Bedarf an öffentlicher Gesundheit gerecht zu werden. Die Wirksamkeit einer wachsenden Zahl von ASD EBI wurde nachgewiesen. Neue Daten aus AIM HI- und CPRT-Studien unterstützen die Gesamtwirksamkeit von ASD EBI zur Verbesserung der Kinderergebnisse nur dann, wenn die Anbieter die Schulung abschließen und Interventionen mit Genauigkeit durchführen. Leider sind die Ergebnisse der Adoption und der Anbieterschulung, die als wichtige Implementierungsergebnisse betrachtet werden, unterschiedlich (z. B. bis zu 35 % der Anbieter in unseren Studien schließen entweder die Schulung nicht ab oder haben eine schlechte Wiedergabetreue). Diese Ergebnisse sind besonders besorgniserregend angesichts des Zusammenhangs zwischen Treue und kindlichen Ergebnissen und der raschen Zunahme der groß angelegten Implementierung von EBI in der Regelversorgung mit wenig Aufmerksamkeit für den Abschluss der Ausbildung oder die Treue, selbst bei gut etablierten Schulungs- und Beratungsmethoden. Daher sind Testmethoden zur Verbesserung der Implementierungsergebnisse der Schlüssel zur Sicherstellung positiver Ergebnisse auf Kinderebene, wenn EBI in der Routineversorgung implementiert wird.

AIM HI- und CPRT-Daten weisen darauf hin, dass (1) Implementierungsführerschaft/Klima und (2) Anbietereinstellungen gegenüber EBI vielversprechende Ziele für Implementierungsmaßnahmen sind. Die Rolle beider Faktoren wurde für breitere Patientenpopulationen und auch in aktuellen AIM HI- und CPRT-Projekten angegeben. Daher wird das Projekt zwei etablierte Interventionen (LOCI, MI) im TEAMS-Modell anwenden, um auf diese spezifischen Veränderungsmechanismen abzuzielen. Diese Studie wird die Auswirkungen der Kombination von standardmäßigem, EBI-spezifischem Training mit den beiden TEAMS-Modulen einzeln und zusammen auf mehrere Implementierungsergebnisse testen. Ein Demontagedesign wird verwendet, um die Effektivität von TEAMS und die Mechanismen der Veränderung über Einstellungen und Teilnehmer hinweg zu verstehen. Die konkreten Ziele und Hypothesen sind:

1. Testen Sie die Wirksamkeit der TEAMS-Module einzeln und in Kombination auf Implementierungsergebnisse, wenn sie mit zwei ASD EBI gekoppelt sind.

   a) Im Vergleich zum Standard-ASD-EBI-Training (Kontrolle) und einzelnen TEAMS-Modulen (LEAD oder PROV) führt das vollständige TEAMS-Modell zu positiveren Implementierungsergebnissen für Anbieter (Trainingsabschluss, Treue) und Kinder (Verbesserung der gezielten Symptome).

2. Testen Sie die Auswirkungen von TEAMS-Modulen auf Änderungsmechanismen auf Organisations- und Anbieterebene.

   a) TEAMS-LEAD wird den Einsatz von Implementierungsführungsstrategien erhöhen und TEAMS-PROV wird zu größeren Veränderungen in der Einstellung und dem Engagement der Anbieter bei EBI-Schulungen führen.

3. Identifizieren Sie Moderatoren und Vermittler von Umsetzungsergebnissen.

   1. Identifizieren Sie Anbieter- und Organisationsmerkmale, die die Implementierungsergebnisse moderieren; Und
   2. Identifizieren Sie Änderungsmechanismen auf Anbieter- und Führungsebene, die die Implementierungsergebnisse vermitteln.

Auswirkung: Diese Implementierungsintervention hat das Potenzial, die Qualität der Versorgung für ASD zu verbessern, indem die Wirksamkeit der EBI-Implementierung verbessert wird. Der Prozess und die Module sind auf mehrere Dienstleistungssysteme, Anbieter und Interventionen verallgemeinerbar und bieten eine breite Wirkung in den Bereichen psychische Gesundheit, Bildung und kommunale Dienste.