Перевод научно обоснованных вмешательств при РАС: многоуровневая стратегия реализации (TEAMS)

Обзор Collaborative R01. Исследователи предлагают провести два скоординированных исследования, проверяющих влияние «Перевода доказательных вмешательств при РАС: многоуровневая стратегия реализации» (TEAMS). TEAMS фокусируется на улучшении лидерства при внедрении, организационного климата (Институт лидерства в командах; TLI), а также отношения и вовлеченности поставщиков услуг (TEAMS Индивидуальная стратегия обучения поставщиков услуг; TIPS) с целью улучшения двух ключевых результатов внедрения — достоверности научно обоснованных вмешательств с РАС (EBI). и последующие дочерние результаты. Модуль TLI применяет стратегии LOCI («Лидерство и организационные изменения для реализации»), а модуль TIPS применяет стратегии MI (мотивационное интервьюирование) для облегчения изменения поведения на уровне отдельных лидеров и поставщиков услуг. В этих исследованиях будет использоваться рандомизированное гибридное испытание по внедрению/эффективности, тип 3. Исследование № 1 (PI: L Brookman-Frazee/UCSD) проверит модель TEAMS с помощью индивидуального вмешательства в области психического здоровья при РАС (AIM HI) в финансируемых государством службах охраны психического здоровья. В исследовании № 2 (PI: A Stahmer/UC Davis) будут тестироваться КОМАНДЫ с преподаванием основного ответа в классе (CPRT) в школьных условиях.

Механизм Collaborative R01 будет способствовать развитию науки о внедрении, позволяя исследовательской группе: 1) получить достаточный размер выборки, чтобы изолировать влияние отдельных и комбинированных модулей, нацеленных на различные механизмы изменений (лидерство при внедрении/климат, отношение); изучить механизмы изменений как посредников результатов; и опыт поставщиков и организационная структура в качестве модераторов результатов; 2) улучшить обобщаемость путем тестирования TEAMS в сочетании с двумя клиническими EBI в двух системах государственных услуг, критически важных для детей с РАС; максимально разнообразить целевую аудиторию. Каждый сайт имеет уникальный опыт в одном из двух тестируемых EBI. PI имеют богатую историю сотрудничества и четкий план управления.

По оценкам Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у 1 из 68 детей есть РАС. Долгосрочные результаты для этой группы населения плохие, а ежегодные затраты в США оцениваются в 268 миллиардов долларов. Исследование эффективности методов расширения применения EBI в рутинной помощи имеет решающее значение для удовлетворения этой растущей потребности общественного здравоохранения. Была установлена ​​эффективность растущего числа ASD EBI. Появляющиеся данные исследований AIM HI и CPRT подтверждают общую эффективность ASD EBI для улучшения исходов у детей только тогда, когда поставщики проходят обучение и проводят вмешательства с точностью. К сожалению, результаты внедрения и обучения поставщиков медицинских услуг, считающиеся ключевыми результатами внедрения, являются переменными (например, до 35% поставщиков в наших исследованиях либо не проходят обучение, либо имеют низкую точность). Эти результаты особенно тревожны, учитывая связь между верностью и результатами для детей, а также быстрый рост широкомасштабного внедрения EBI в обычном уходе с небольшим вниманием к завершению обучения или верности, даже при хорошо зарекомендовавших себя методах обучения и консультаций. Таким образом, тестирование методов улучшения результатов внедрения является ключом к обеспечению положительных результатов на уровне детей, когда EBI внедряется в рутинную помощь.

Данные AIM HI и CPRT показывают, что (1) лидерство/климат внедрения и (2) отношение поставщиков услуг к EBI являются многообещающими объектами вмешательств по внедрению. Роль обоих факторов была указана для более широких групп пациентов, а также в текущих проектах AIM HI и CPRT. Таким образом, проект будет применять два установленных вмешательства (LOCI, MI) в модели TEAMS, чтобы нацелиться на эти конкретные механизмы изменений. В этом исследовании будет проверено влияние сочетания стандартного обучения EBI с двумя модулями TEAMS по отдельности и вместе на множественные результаты внедрения. Для понимания эффективности TEAMS и механизмов изменений в разных условиях и среди участников будет использован разборный дизайн. Конкретные цели и гипотезы:

1. Проверьте эффективность модулей TEAMS по отдельности и в сочетании с результатами внедрения в сочетании с двумя ASD EBI.

   a) По сравнению со стандартным обучением ASD EBI (контроль) и отдельными модулями TEAMS (LEAD или PROV) полная модель TEAMS приведет к более положительным результатам внедрения для поставщиков услуг (завершение обучения, точность) и детей (улучшение целевых симптомов).

2. Проверьте влияние модулей TEAMS на механизмы изменений на уровне организации и поставщика.

   a) TEAMS-LEAD расширит использование стратегий лидерства при внедрении, а TEAMS-PROV приведет к большим изменениям в отношении поставщиков услуг и вовлеченности в обучение EBI.

3. Определить модераторов и посредников результатов реализации.

   1. Определите характеристики поставщика и организации, которые влияют на результаты внедрения; и
   2. Определите механизмы изменений на уровне поставщика и лидера, которые опосредуют результаты внедрения.

Воздействие: это вмешательство по внедрению может повысить качество помощи при РАС за счет повышения эффективности внедрения EBI. Процесс и модули можно будет обобщить для нескольких систем обслуживания, поставщиков и вмешательств, оказывая широкое влияние на психическое здоровье, образование и общественные услуги.