Vibrační terapie jako rehabilitační intervence pro posturální trénink a prevenci pádů

Zlomeniny distálního rádia a medicínsko-socioekonomický dopad

Zlomeniny distálního radia představují ve Spojených státech ročně přibližně 380 000 zlomenin a vyskytují se u 15 % žen starších 50 let. Tyto zlomeniny představují zvláštní zdravotní problém u starších osob, kterým hrozí křehké zlomeniny a jsou spojeny s dlouhodobým funkčním poškozením, bolestí a řadou komplikací. Za posledních 10 let vzrostla obliba chirurgických zákroků pro léčbu zlomenin distálního radia, zejména zavedením volárních uzamykatelných dlahy v roce 2000. Současné lékařské náklady na zlomeniny distálního radia se odhadují na více než 535 milionů USD každý rok a předpokládá se, že porostou s rostoucí incidencí a používáním vnitřní fixace.

Koncept narušené posturální stability a prevence pádu

Výskyt zlomenin distálního radia je dobře znám jako sentinelová příhoda, protože tyto zlomeniny jsou spojeny s 2 až 4krát zvýšeným rizikem následných zlomenin kyčle u starších pacientů. To je důležitý koncept, protože je dobře známo, že tito pacienti mají zvýšené riziko pádu. Prevence pádů je proto zásadní pro snížení další nemocnosti a úmrtnosti. Studie prokázaly signifikantně zvýšený stupeň posturálního kývání u pacientů se zlomeninami distálního radia, a to jak v předozadním, tak v laterálním směru, což je u starších subjektů silně charakterizováno opakovanými pády. Nedávná studie také odhalila, že starší dospělí výrazně zhoršili posturální stabilitu pomocí objektivních měření z počítačových přístrojů. Navzdory probíhajícím studiím o zlomeninách distálního radia ukazuje nejnovější Cochranův systematický přehled nedostatek důkazů o účinnosti současných rehabilitačních intervencí. Stanovisko Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) také doporučuje pacientům s křehkými zlomeninami, aby podstoupili hodnocení osteoporózy a léčbu, aby se předešlo budoucím zlomeninám. Zejména zde nejsou žádná doporučení ohledně úlohy balančního tréninku nebo fyzické kondice. V důsledku toho bylo hodnocení a léčba rizik pádu do značné míry přehlíženo. Je proto opodstatněný další výzkum zaměřený na rehabilitaci a léčbu posturální nestability po zlomenině distálního radia za účelem snížení četnosti pádů.

Nízkofrekvenční vysokofrekvenční vibrace jako rehabilitační intervence ke zlepšení posturální nestability a zabránění pádu

Nízkofrekvenční vysokofrekvenční vibrace (LMHFV) je biofyzikální intervence, která poskytuje neinvazivní, systémovou mechanickou stimulaci a bylo prokázáno, že zlepšuje svalovou sílu a balanční schopnosti u zdravých, nezávislých a aktivních starších žen v předchozí studii našeho ústavu. Kromě toho naše studie na zvířatech také prokázaly schopnost LMHFV podporovat myogenní proliferaci a hypertrofii, svalovou kontraktilitu a zvýšit rychlé přepínání vláken na svalová vlákna typu IIA ve srovnání s kontrolou. Řada dalších studií uvádí, že vibrace celého těla mají pozitivní účinky na krevní oběh v dolních končetinách a zvyšují svalovou výkonnost včetně svalové síly u starších osob.

Předchozí rehabilitační studie používaly především klinické funkční výkonnostní testy, které postrádají senzitivitu a specifitu v predikci zhoršené posturální kontroly u pacientů s osteoporózou. Proto bylo doporučeno použití objektivnějších opatření k posouzení nestability a rizika pádu odvozených z počítačových nástrojů. Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) se skládá z dynamické balanční platformy propojené s počítačovým softwarem, který poskytuje až 20° naklonění od horizontály v rozsahu 360° pohybu. Systém nabízí objektivní a spolehlivé testy posturální stability a rizika pádu, které byly prokázány v mnoha studiích a u starších pacientů.

Abychom našim pacientům poskytli účinné rehabilitační režimy, je zásadní validace našich intervencí pomocí objektivních výsledků. Pokud je nám známo, jedná se o první studii využívající objektivní zařízení k posouzení a ověření našeho rehabilitačního nástroje k prevenci pádů u pacientů po zlomenině distálního radia.