La thérapie par vibration comme intervention de réadaptation pour l'entraînement postural et la prévention des chutes

Fractures distales du radius et impact médico-socio-économique

Les fractures du radius distal représentent environ 380 000 fractures aux États-Unis chaque année et surviennent chez 15 % des femmes de plus de 50 ans. Ces fractures constituent un problème de santé particulier chez les personnes âgées, qui sont à risque de fractures de fragilité, et sont associées à une déficience fonctionnelle à long terme, à des douleurs et à diverses complications. Au cours des 10 dernières années, il y a eu une popularité croissante des interventions chirurgicales pour le traitement des fractures du radius distal, en particulier avec l'introduction des plaques de verrouillage palmaire en 2000. Les coûts médicaux actuels des fractures du radius distal sont estimés à plus de 535 millions USD chaque année et devraient augmenter à mesure que l'incidence et l'utilisation de la fixation interne augmentent.

Le concept de stabilité posturale altérée et de prévention des chutes

La survenue de fractures du radius distal est bien connue pour être un événement sentinelle car ces fractures sont associées à un risque 2 à 4 fois accru de fractures de hanche ultérieures chez les patients âgés. Il s'agit d'un concept important car il est bien établi que ces patients ont un risque accru de chute. La prévention des chutes est donc cruciale pour réduire davantage la morbidité et la mortalité. Des études ont montré un degré significativement accru de balancement postural chez les patients présentant des fractures distales du radius, dans les directions antéropostérieure et latérale, ce qui est fortement caractérisé chez les sujets âgés pour les chutes récurrentes. Une étude récente a également révélé que les personnes âgées ont une stabilité posturale considérablement altérée en utilisant des mesures objectives à partir d'instruments informatisés. Malgré des études en cours sur les fractures du radius distal, la dernière revue systématique Cochrane montre un manque de preuves sur l'efficacité des interventions de réadaptation actuelles. L'énoncé de position de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recommande également aux patients souffrant de fractures de fragilité de subir une évaluation de l'ostéoporose et un traitement pour prévenir de futures fractures. Notamment, il n'y a pas de recommandations sur le rôle de l'entraînement à l'équilibre ou du conditionnement physique. Par conséquent, l'évaluation et le traitement des risques de chute ont été largement négligés. D'autres recherches qui ciblent la rééducation et traitent l'instabilité posturale après une fracture du radius distal afin de réduire les taux de chute sont donc justifiées.

Vibration haute fréquence de faible intensité comme intervention de réadaptation pour améliorer l'instabilité posturale et prévenir les chutes

Les vibrations à haute fréquence de faible amplitude (LMHFV) sont une intervention biophysique qui fournit une stimulation mécanique systémique non invasive et il a été démontré qu'elle améliore la force musculaire et les capacités d'équilibre chez les femmes âgées en bonne santé, indépendantes et actives dans l'étude précédente de notre institut. De plus, nos études animales ont également montré la capacité du LMHFV à favoriser la prolifération et l'hypertrophie myogéniques, la contractilité musculaire et à augmenter la commutation rapide des fibres vers les fibres musculaires de type IIA par rapport au contrôle. De nombreuses autres études ont rapporté que les vibrations du corps entier avaient des effets positifs sur la circulation sanguine dans les membres inférieurs et une amélioration des performances musculaires, y compris la force musculaire chez les personnes âgées.

Les études de rééducation antérieures ont principalement utilisé des tests cliniques de performance fonctionnelle, qui manquent de sensibilité et de spécificité pour prédire une altération du contrôle postural chez les patients ostéoporotiques. Par conséquent, l'utilisation de mesures plus objectives pour évaluer l'instabilité et le risque de chute dérivées d'instruments informatisés a été recommandée. Le Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) se compose d'une plate-forme d'équilibre dynamique interfacée avec un logiciel informatique qui fournit jusqu'à 20° d'inclinaison par rapport à l'horizontale dans une plage de mouvement de 360°. Le système offre des tests objectifs et fiables pour la stabilité posturale et le risque de chute, qui ont été démontrés dans de multiples études et chez des patients âgés.

Afin de fournir des régimes de réadaptation efficaces pour nos patients, la validation de nos interventions à l'aide de résultats objectifs est essentielle. À notre connaissance, il s'agit de la première étude à utiliser un dispositif objectif pour évaluer et valider notre outil de rééducation pour prévenir les chutes chez les patients après une fracture du radius distal.