Terapia wibracyjna jako interwencja rehabilitacyjna w treningu postawy i zapobieganiu upadkom

Złamania dystalnej kości promieniowej i wpływ medyczno-społeczno-ekonomiczny

Złamania dalszego końca kości promieniowej są przyczyną około 380 000 złamań w Stanach Zjednoczonych każdego roku i występują u 15% kobiet w wieku powyżej 50 lat. Złamania te stanowią szczególny problem zdrowotny wśród osób starszych, które są narażone na ryzyko złamań powodujących łamliwość i są związane z długotrwałym upośledzeniem czynnościowym, bólem i różnymi powikłaniami. W ciągu ostatnich 10 lat nastąpił wzrost popularności interwencji chirurgicznych w leczeniu złamań dalszego końca kości promieniowej, zwłaszcza po wprowadzeniu w 2000 roku płytek blokujących dłoń. Obecne koszty leczenia złamań dystalnej kości promieniowej szacuje się na ponad 535 milionów USD rocznie i przewiduje się, że będą rosły wraz ze wzrostem częstości występowania i stosowania wewnętrznego mocowania.

Koncepcja upośledzonej stabilności posturalnej i zapobiegania upadkom

Powszechnie wiadomo, że występowanie złamań dystalnej kości promieniowej jest zdarzeniem wartowniczym, ponieważ złamania te wiążą się z 2 do 4-krotnie zwiększonym ryzykiem kolejnych złamań szyjki kości udowej u pacjentów w podeszłym wieku. Jest to ważna koncepcja, ponieważ dobrze wiadomo, że u tych pacjentów występuje zwiększone ryzyko upadków. Zapobieganie upadkom ma zatem kluczowe znaczenie dla dalszego zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności. Badania wykazały znacznie zwiększony stopień kołysania postawy u pacjentów ze złamaniami dalszej kości promieniowej, zarówno w kierunku przednio-tylnym, jak i bocznym, co jest silnie charakterystyczne dla nawracających upadków u osób starszych. Niedawne badanie ujawniło również, że starsze osoby dorosłe mają znacznie upośledzoną stabilność postawy, stosując obiektywne pomiary za pomocą instrumentów komputerowych. Pomimo trwających badań dotyczących złamań dystalnej kości promieniowej, najnowszy przegląd systematyczny Cochrane pokazuje brak dowodów na skuteczność obecnych interwencji rehabilitacyjnych. Stanowisko Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) również zaleca pacjentom ze złamaniami wynikającymi z łamliwości kości poddanie się ocenie pod kątem osteoporozy i leczeniu w celu zapobiegania złamaniom w przyszłości. Warto zauważyć, że nie ma zaleceń dotyczących roli treningu równowagi lub kondycji fizycznej. W rezultacie ocena i leczenie ryzyka upadku zostały w dużej mierze pominięte. Dlatego uzasadnione są dalsze badania ukierunkowane na rehabilitację i leczenie niestabilności postawy po złamaniu dystalnej kości promieniowej w celu zmniejszenia częstości upadków.

Wibracje o niskiej intensywności i wysokiej częstotliwości jako interwencja rehabilitacyjna mająca na celu poprawę niestabilności postawy i zapobieganie upadkom

Wibracje o niskiej częstotliwości i wysokiej częstotliwości (LMHFV) to interwencja biofizyczna, która zapewnia nieinwazyjną, ogólnoustrojową stymulację mechaniczną i jak wykazano, poprawia siłę mięśni i zdolności równoważenia u zdrowych, niezależnych i aktywnych starszych kobiet w poprzednim badaniu naszego instytutu. Co więcej, nasze badania na zwierzętach wykazały również zdolność LMHFV do promowania proliferacji i hipertrofii miogennej, kurczliwości mięśni i zwiększania przełączania szybkich włókien na włókna mięśniowe typu IIA w porównaniu z kontrolą. Liczne inne badania wykazały, że wibracje całego ciała mają pozytywny wpływ na krążenie krwi w kończynach dolnych i poprawiają wydajność mięśni, w tym siłę mięśni u osób starszych.

We wcześniejszych badaniach rehabilitacyjnych wykorzystywano głównie kliniczne testy sprawności funkcjonalnej, które nie są czułe ani swoiste w przewidywaniu zaburzeń kontroli postawy u pacjentów z osteoporozą. Dlatego zaleca się stosowanie bardziej obiektywnych miar do oceny niestabilności i ryzyka upadku, pochodzących z przyrządów komputerowych. Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) składa się z platformy dynamicznej równowagi połączonej z oprogramowaniem komputerowym, która zapewnia przechylenie do 20° od poziomu w zakresie ruchu 360°. System oferuje obiektywne i wiarygodne testy stabilności postawy i ryzyka upadku, które wykazano w wielu badaniach i u pacjentów w podeszłym wieku.

Aby zapewnić naszym pacjentom skuteczne schematy rehabilitacji, niezbędna jest walidacja naszych interwencji przy użyciu obiektywnych wyników. Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie, w którym zastosowano obiektywne urządzenie do oceny i walidacji naszego narzędzia rehabilitacyjnego w celu zapobiegania upadkom u pacjentów po złamaniu dystalnej kości promieniowej.