Vibrasjonsterapi som en rehabiliteringsintervensjon for postural trening og fallforebygging

Distale radiusbrudd og Medico-sosioeconomic Impact

Frakturer i den distale radius utgjør omtrent 380 000 brudd i USA hvert år og forekommer hos 15 % av kvinnene over 50 år. Disse bruddene er et spesielt helseproblem blant eldre, som er i faresonen for skjøre brudd, og er assosiert med langvarig funksjonsnedsettelse, smerte og en rekke komplikasjoner. I løpet av de siste 10 årene har det vært økt popularitet for kirurgiske inngrep for behandling av distale radiusfrakturer, spesielt med introduksjonen av volar låseplater i 2000. Nåværende medisinske kostnader for distale radiusfrakturer er estimert til å overstige 535 millioner USD hvert år og anslås å øke etter hvert som forekomsten og bruken av intern fiksering øker.

Konseptet med nedsatt postural stabilitet og forebygging av fall

Forekomsten av distale radiusfrakturer er velkjent for å være en sentinel-hendelse, da disse frakturene er assosiert med 2 til 4 ganger økt risiko for påfølgende hoftebrudd hos eldre pasienter. Dette er et viktig konsept da det er godt etablert at disse pasientene har økt risiko for å falle. Fallforebygging er derfor avgjørende for å redusere ytterligere sykelighet og dødelighet. Studier har vist en signifikant økt grad av postural svai hos pasienter med distale radiusfrakturer, i både anteroposterior og lateral retning, som er sterkt preget hos eldre forsøkspersoner for tilbakevendende fall. En fersk studie har også avdekket at eldre voksne har betydelig svekket postural stabilitet ved å bruke objektive målinger fra datastyrte instrumenter. Til tross for pågående studier på frakturer med distale radius, viser den siste Cochrane systematiske oversikten mangel på bevis på effektiviteten av nåværende rehabiliteringsintervensjoner. The American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) posisjonserklæring anbefaler også pasienter med skjøre frakturer å gjennomgå evaluering av osteoporose og behandling for å forhindre fremtidige brudd. Spesielt er det ingen anbefalinger om rollen til balansetrening eller fysisk kondisjon. Følgelig har evaluering og behandling av fallrisiko i stor grad blitt oversett. Ytterligere forskning som retter seg mot rehabilitering og behandler postural ustabilitet etter distal radiusfraktur for å redusere fallraten er derfor berettiget.

Høyfrekvent vibrasjon med lav styrke som en rehabiliteringsintervensjon for å forbedre postural ustabilitet og forhindre fall

Low-magnitude high-frekvent vibrasjon (LMHFV) er en biofysisk intervensjon som gir ikke-invasiv, systemisk mekanisk stimulering og har vist seg å forbedre muskelstyrke og balanseevne hos friske, uavhengige og aktive eldre kvinner i vår forrige institutts studie. Videre har dyrestudiene våre også vist evnen til LMHFV til å fremme myogen spredning og hypertrofi, muskelkontraksjon og øke hurtigfiberbytte til muskelfiber type IIA sammenlignet med kontroll. Tallrike andre studier har rapportert at helkroppsvibrasjoner har positive effekter på blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter og forbedret muskelytelse inkludert muskelstyrke hos eldre.

Tidligere rehabiliteringsstudier har hovedsakelig brukt kliniske funksjonstester, som mangler sensitivitet og spesifisitet for å forutsi nedsatt postural kontroll hos osteoporotiske pasienter. Derfor er det anbefalt å bruke mer objektive tiltak for å vurdere ustabilitet og fallrisiko avledet fra datastyrte instrumenter. Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) består av en dynamisk balanseplattform koblet til dataprogramvare som gir opptil 20° tilt fra horisontal i et 360° bevegelsesområde. Systemet tilbyr objektive og pålitelige tester for postural stabilitet og fallrisiko, som er vist i flere studier og hos eldre pasienter.

For å gi effektive rehabiliteringsregimer for våre pasienter, er validering av intervensjonene våre ved hjelp av objektive resultater avgjørende. Så vidt vi vet, er dette den første studien som bruker en objektiv enhet for å vurdere og validere vårt rehabiliteringsverktøy for å forhindre fall hos pasienter etter et distal radiusbrudd.