Vibrationstherapie als Rehabilitationsmaßnahme für Haltungstraining und Sturzprävention

Distale Radiusfrakturen und medizinisch-sozioökonomische Auswirkungen

Frakturen des distalen Radius machen jedes Jahr etwa 380.000 Frakturen in den Vereinigten Staaten aus und treten bei 15 % der Frauen über 50 Jahren auf. Diese Frakturen sind ein besonderes Gesundheitsproblem bei älteren Menschen, die einem Risiko für Fragilitätsfrakturen ausgesetzt sind, und sind mit langfristigen funktionellen Beeinträchtigungen, Schmerzen und einer Vielzahl von Komplikationen verbunden. In den letzten 10 Jahren haben chirurgische Eingriffe zur Behandlung von distalen Radiusfrakturen an Popularität gewonnen, insbesondere mit der Einführung von volaren Verriegelungsplatten im Jahr 2000. Die derzeitigen medizinischen Kosten für distale Radiusfrakturen werden auf über 535 Millionen USD pro Jahr geschätzt und werden voraussichtlich steigen, wenn die Inzidenz und Verwendung von internen Fixierungen zunimmt.

Das Konzept der beeinträchtigten Haltungsstabilität und Sturzprävention

Das Auftreten von distalen Radiusfrakturen ist bekanntermaßen ein Sentinel-Ereignis, da diese Frakturen mit einem 2- bis 4-fach erhöhten Risiko für nachfolgende Hüftfrakturen bei älteren Patienten verbunden sind. Dies ist ein wichtiges Konzept, da bekannt ist, dass diese Patienten ein erhöhtes Sturzrisiko haben. Sturzprävention ist daher entscheidend, um weitere Morbidität und Mortalität zu verringern. Studien haben bei Patienten mit Frakturen des distalen Radius sowohl in anteroposteriorer als auch in lateraler Richtung ein signifikant erhöhtes Ausmaß an Haltungsschwankung gezeigt, das bei älteren Probanden stark durch wiederkehrende Stürze gekennzeichnet ist. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat auch gezeigt, dass ältere Erwachsene die Haltungsstabilität erheblich beeinträchtigt haben, indem objektive Messungen von computergestützten Instrumenten verwendet wurden. Trotz laufender Studien zu distalen Radiusfrakturen zeigt die neueste systematische Übersichtsarbeit von Cochrane einen Mangel an Beweisen für die Wirksamkeit aktueller Rehabilitationsmaßnahmen. Die Stellungnahme der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) empfiehlt Patienten mit Fragilitätsfrakturen außerdem, sich einer Untersuchung auf Osteoporose und einer Behandlung zu unterziehen, um zukünftige Frakturen zu verhindern. Insbesondere gibt es keine Empfehlungen zur Rolle des Gleichgewichtstrainings oder der körperlichen Konditionierung. Folglich wurden die Bewertung und Behandlung von Sturzrisiken weitgehend vernachlässigt. Weitere Forschung, die auf Rehabilitation abzielt und Haltungsinstabilität nach Fraktur des distalen Radius behandelt, um Sturzraten zu reduzieren, ist daher gerechtfertigt.

Hochfrequente Vibrationen niedriger Stärke als Rehabilitationsmaßnahme zur Verbesserung der posturalen Instabilität und zur Verhinderung von Stürzen

Low-magnitude high frequency vibration (LMHFV) ist eine biophysikalische Intervention, die eine nicht-invasive, systemische mechanische Stimulation bietet und in der Studie unseres früheren Instituts gezeigt hat, dass sie die Muskelkraft und die Gleichgewichtsfähigkeit bei gesunden, unabhängigen und aktiven älteren Frauen verbessert. Darüber hinaus haben unsere Tierversuche auch die Fähigkeit von LMHFV gezeigt, die myogene Proliferation und Hypertrophie sowie die Muskelkontraktilität zu fördern und den Fast-Fiber-Wechsel zum Muskelfasertyp IIA im Vergleich zur Kontrolle zu steigern. Zahlreiche andere Studien haben berichtet, dass Ganzkörpervibrationen positive Auswirkungen auf die Durchblutung der unteren Extremitäten und eine verbesserte Muskelleistung, einschließlich der Muskelkraft bei älteren Menschen, haben.

Frühere Rehabilitationsstudien haben hauptsächlich klinische funktionelle Leistungstests verwendet, denen es an Sensitivität und Spezifität bei der Vorhersage einer beeinträchtigten posturalen Kontrolle bei Osteoporose-Patienten mangelt. Daher wurde die Verwendung objektiverer Maßnahmen zur Bewertung der Instabilität und des Sturzrisikos empfohlen, die von computergestützten Instrumenten abgeleitet werden. Das Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) besteht aus einer dynamischen Gleichgewichtsplattform, die mit einer Computersoftware verbunden ist, die eine Neigung von bis zu 20° von der Horizontalen in einem Bewegungsbereich von 360° ermöglicht. Das System bietet objektive und zuverlässige Tests zur posturalen Stabilität und zum Sturzrisiko, die in mehreren Studien und bei älteren Patienten gezeigt wurden.

Um unseren Patienten wirksame Rehabilitationsprogramme anbieten zu können, ist die Validierung unserer Interventionen anhand objektiver Ergebnisse unerlässlich. Unseres Wissens nach ist dies die erste Studie, die ein objektives Gerät verwendet, um unser Rehabilitationsinstrument zu bewerten und zu validieren, um Stürze bei Patienten nach einer Fraktur des distalen Radius zu verhindern.