Vibratietherapie als revalidatie-interventie voor houdingstraining en valpreventie

Distale radiusfracturen en medisch-socio-economische impact

Fracturen van de distale radius zijn goed voor ongeveer 380.000 fracturen in de Verenigde Staten per jaar en komen voor bij 15% van de vrouwen ouder dan 50 jaar. Deze fracturen zijn een bijzonder gezondheidsprobleem bij ouderen, die het risico lopen op fragiliteitsfracturen, en worden in verband gebracht met langdurige functionele beperkingen, pijn en een verscheidenheid aan complicaties. In de afgelopen 10 jaar zijn chirurgische ingrepen voor de behandeling van distale radiusfracturen steeds populairder geworden, vooral met de introductie van volaire sluitplaten in 2000. De huidige medische kosten voor distale radiusfracturen worden geschat op meer dan 535 miljoen dollar per jaar en zullen naar verwachting stijgen naarmate de incidentie en het gebruik van interne fixatie toeneemt.

Het concept van verminderde houdingsstabiliteit en valpreventie

Het is algemeen bekend dat het optreden van distale radiusfracturen een sentinelgebeurtenis is, aangezien deze fracturen gepaard gaan met een 2 tot 4 keer hoger risico op latere heupfracturen bij oudere patiënten. Dit is een belangrijk concept, aangezien het algemeen bekend is dat deze patiënten een verhoogd risico op vallen hebben. Valpreventie is daarom cruciaal om de morbiditeit en mortaliteit verder te verminderen. Studies hebben een significant verhoogde mate van houdingszwaai aangetoond bij patiënten met distale radiusfracturen, zowel anteroposterieur als lateraal, wat bij oudere proefpersonen sterk wordt gekenmerkt door herhaaldelijk vallen. Een recent onderzoek heeft ook aangetoond dat oudere volwassenen de houdingsstabiliteit aanzienlijk hebben aangetast door objectieve metingen van computergestuurde instrumenten te gebruiken. Ondanks lopende onderzoeken naar distale radiusfracturen, toont de laatste systematische review van Cochrane een gebrek aan bewijs over de effectiviteit van de huidige revalidatie-interventies. De positieverklaring van de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) beveelt ook patiënten met fragiliteitsfracturen aan om osteoporose te evalueren en te behandelen om toekomstige fracturen te voorkomen. Met name zijn er geen aanbevelingen over de rol van evenwichtstraining of fysieke conditie. Daardoor is de evaluatie en behandeling van valrisico's grotendeels over het hoofd gezien. Verder onderzoek gericht op revalidatie en behandeling van posturale instabiliteit na een distale radiusfractuur om het aantal valpartijen te verminderen, is daarom gerechtvaardigd.

Hoogfrequente trillingen met een lage sterkte als revalidatie-interventie om houdingsinstabiliteit te verbeteren en vallen te voorkomen

Low-magnitude high-frequency vibration (LMHFV) is een biofysische interventie die niet-invasieve, systemische mechanische stimulatie biedt en waarvan is aangetoond dat het de spierkracht en het evenwichtsvermogen verbetert bij gezonde, onafhankelijke en actieve oudere vrouwen in de studie van ons vorige instituut. Bovendien hebben onze dierstudies ook het vermogen van LMHFV aangetoond om myogene proliferatie en hypertrofie, spiercontractibiliteit te bevorderen en de omschakeling van snelle vezels naar spiervezeltype IIA te vergroten in vergelijking met controle. Talrijke andere onderzoeken hebben gemeld dat lichaamstrillingen positieve effecten hebben op de bloedcirculatie in de onderste ledematen en verbeterde spierprestaties, waaronder spierkracht bij ouderen.

Eerdere revalidatiestudies hebben voornamelijk gebruik gemaakt van klinische functionele prestatietests, die sensitiviteit en specificiteit missen bij het voorspellen van verminderde houdingsregulatie bij osteoporotische patiënten. Daarom wordt het gebruik van meer objectieve maatregelen aanbevolen om instabiliteit en valrisico te beoordelen, afgeleid van geautomatiseerde instrumenten. Het Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) bestaat uit een dynamisch balansplatform gekoppeld aan computersoftware dat een kanteling tot 20° vanuit horizontaal in een bewegingsbereik van 360° mogelijk maakt. Het systeem biedt objectieve en betrouwbare tests voor houdingsstabiliteit en valrisico, die zijn aangetoond in meerdere onderzoeken en bij oudere patiënten.

Om effectieve revalidatieregimes voor onze patiënten te bieden, is de validatie van onze interventies met behulp van objectieve resultaten essentieel. Voor zover wij weten, is dit de eerste studie die een objectief apparaat gebruikt om ons revalidatiehulpmiddel te beoordelen en te valideren om vallen bij patiënten na een distale radiusfractuur te voorkomen.