Vibrationsterapi som en rehabiliteringsinsats för postural träning och fallprevention

Distala radiefrakturer och Medico-socioeconomic impact

Frakturer i den distala radien står för cirka 380 000 frakturer i USA varje år och förekommer hos 15 % av kvinnorna äldre än 50 år. Dessa frakturer är ett särskilt hälsoproblem bland äldre, som löper risk för sköra frakturer och är förknippade med långvarig funktionsnedsättning, smärta och en mängd olika komplikationer. Under de senaste 10 åren har det ökat i popularitet för kirurgiska ingrepp för behandling av distala radiusfrakturer, särskilt med introduktionen av volära låsplattor år 2000. Nuvarande medicinska kostnader för frakturer med distala radius beräknas överstiga 535 miljoner USD varje år och förväntas öka i takt med att förekomsten och användningen av intern fixering ökar.

Begreppet försämrad postural stabilitet och förebyggande av fall

Förekomsten av distala radiusfrakturer är välkänd för att vara en vaktposthändelse eftersom dessa frakturer är associerade med 2 till 4 gånger ökad risk för efterföljande höftfrakturer hos äldre patienter. Detta är ett viktigt koncept då det är väletablerat att dessa patienter har en ökad risk att falla. Fallförebyggande är därför avgörande för att minska ytterligare sjuklighet och dödlighet. Studier har visat en signifikant ökad grad av postural svajning hos patienter med distala radiusfrakturer, i både anteroposterior och lateral riktning, vilket är starkt karakteriserat hos äldre försökspersoner för återkommande fall. En nyligen genomförd studie har också visat att äldre vuxna har signifikant försämrad postural stabilitet genom att använda objektiva mätningar från datoriserade instrument. Trots pågående studier av frakturer med distala radius visar den senaste Cochrane systematiska översikten brist på bevis på effektiviteten av nuvarande rehabiliteringsinsatser. American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) ställningstagande rekommenderar också patienter med sköra frakturer att genomgå utvärdering av osteoporos och behandling för att förhindra framtida frakturer. Noterbart finns det inga rekommendationer om vilken roll balansträning eller fysisk kondition spelar. Följaktligen har utvärderingen och behandlingen av fallrisker till stor del förbisetts. Ytterligare forskning som riktar in sig på rehabilitering och behandlar postural instabilitet efter distal radiusfraktur för att minska fallfrekvensen är därför motiverad.

Högfrekvent vibration med låg magnitud som en rehabiliteringsinsats för att förbättra postural instabilitet och förhindra fall

Low-magnitude high-frequency vibration (LMHFV) är en biofysisk intervention som ger icke-invasiv, systemisk mekanisk stimulering och har visat sig förbättra muskelstyrka och balanseringsförmåga hos friska, självständiga och aktiva äldre kvinnor i vårt tidigare instituts studie. Dessutom har våra djurstudier också visat förmågan hos LMHFV att främja myogen proliferation och hypertrofi, muskelsammandragbarhet och öka snabbfiberbyte till muskelfiber typ IIA jämfört med kontroll. Flera andra studier har rapporterat att helkroppsvibrationer har positiva effekter på blodcirkulationen i nedre extremiteter och förbättrad muskelprestanda inklusive muskelstyrka hos äldre.

Tidigare rehabiliteringsstudier har huvudsakligen använt kliniska funktionstester, som saknar sensitivitet och specificitet för att förutsäga försämrad postural kontroll hos osteoporotiska patienter. Därför har man rekommenderat att använda mer objektiva mått för att bedöma instabilitet och fallrisk från datoriserade instrument. Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) består av en dynamisk balansplattform ansluten till datorprogramvara som ger upp till 20° lutning från horisontalplanet i ett rörelseområde på 360°. Systemet erbjuder objektiva och tillförlitliga tester för postural stabilitet och fallrisk, som har visats i flera studier och hos äldre patienter.

För att tillhandahålla effektiva rehabiliteringsregimer för våra patienter är valideringen av våra interventioner med objektiva resultat avgörande. Såvitt vi vet är detta den första studien som använder en objektiv enhet för att bedöma och validera vårt rehabiliteringsverktyg för att förhindra fall hos patienter efter en distal radiusfraktur.