La Terapia de Vibración como Intervención de Rehabilitación para el Entrenamiento Postural y la Prevención de Caídas

Fracturas de radio distal e impacto médico-socioeconómico

Las fracturas del radio distal representan aproximadamente 380 000 fracturas en los Estados Unidos cada año y ocurren en el 15 % de las mujeres mayores de 50 años. Estas fracturas son un problema de salud particular entre los ancianos, que corren el riesgo de sufrir fracturas por fragilidad, y se asocian con deterioro funcional a largo plazo, dolor y una variedad de complicaciones. Durante los últimos 10 años, ha aumentado la popularidad de las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas del radio distal, especialmente con la introducción de las placas bloqueadas volares en el año 2000. Se estima que los costos médicos actuales para las fracturas del radio distal superan los USD 535 millones cada año y se prevé que aumenten a medida que aumenta la incidencia y el uso de la fijación interna.

El concepto de estabilidad postural deteriorada y prevención de caídas

Es bien sabido que la aparición de fracturas de radio distal es un evento centinela, ya que estas fracturas se asocian con un riesgo de 2 a 4 veces mayor de fracturas de cadera posteriores en pacientes de edad avanzada. Este es un concepto importante ya que está bien establecido que estos pacientes tienen un mayor riesgo de caídas. Por lo tanto, la prevención de caídas es crucial para disminuir aún más la morbilidad y la mortalidad. Los estudios han demostrado un grado significativamente mayor de balanceo postural en pacientes con fracturas de radio distal, tanto en dirección anteroposterior como lateral, que se caracteriza fuertemente en sujetos mayores por caídas recurrentes. Un estudio reciente también reveló que los adultos mayores tienen una estabilidad postural significativamente afectada al usar mediciones objetivas de instrumentos computarizados. A pesar de los estudios en curso sobre fracturas de radio distal, la última revisión sistemática Cochrane muestra una falta de evidencia sobre la efectividad de las intervenciones de rehabilitación actuales. La declaración de posición de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) también recomienda que los pacientes con fracturas por fragilidad se sometan a una evaluación de osteoporosis y tratamiento para prevenir futuras fracturas. En particular, no hay recomendaciones sobre el papel del entrenamiento del equilibrio o el acondicionamiento físico. En consecuencia, la evaluación y el tratamiento de los riesgos de caídas se han pasado por alto en gran medida. Por lo tanto, se justifica la realización de más investigaciones dirigidas a la rehabilitación y el tratamiento de la inestabilidad postural después de una fractura de radio distal para reducir las tasas de caídas.

Vibración de baja magnitud y alta frecuencia como intervención de rehabilitación para mejorar la inestabilidad postural y prevenir caídas

La vibración de alta frecuencia y baja magnitud (LMHFV, por sus siglas en inglés) es una intervención biofísica que proporciona estimulación mecánica sistémica no invasiva y se ha demostrado que mejora la fuerza muscular y las habilidades de equilibrio en mujeres ancianas sanas, independientes y activas en el estudio anterior de nuestro instituto. Además, nuestros estudios en animales también han demostrado la capacidad de LMHFV para promover la proliferación e hipertrofia miogénica, la contractibilidad muscular y aumentar el cambio de fibra rápida a fibra muscular tipo IIA en comparación con el control. Numerosos otros estudios han informado que la vibración de todo el cuerpo tiene efectos positivos en la circulación sanguínea en las extremidades inferiores y mejora el rendimiento muscular, incluida la fuerza muscular en los ancianos.

Los estudios de rehabilitación anteriores han utilizado principalmente pruebas de rendimiento funcional clínico, que carecen de sensibilidad y especificidad para predecir el control postural alterado en pacientes con osteoporosis. Por lo tanto, se ha recomendado el uso de medidas más objetivas para evaluar la inestabilidad y el riesgo de caída derivadas de instrumentos computarizados. El Biodex Balance System SD (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY) consiste en una plataforma de equilibrio dinámico interconectada con un software de computadora que proporciona una inclinación de hasta 20° desde la horizontal en un rango de movimiento de 360°. El sistema ofrece pruebas objetivas y fiables de estabilidad postural y riesgo de caídas, que se han demostrado en múltiples estudios y en pacientes de edad avanzada.

Para proporcionar regímenes de rehabilitación efectivos para nuestros pacientes, la validación de nuestras intervenciones utilizando resultados objetivos es esencial. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que utiliza un dispositivo objetivo para evaluar y validar nuestra herramienta de rehabilitación para prevenir caídas en pacientes después de una fractura de radio distal.