Вибрационная терапия как реабилитационное вмешательство для тренировки осанки и предотвращения падений

Переломы дистального отдела лучевой кости и медико-социально-экономические последствия

Переломы дистального отдела лучевой кости составляют примерно 380 000 переломов в Соединенных Штатах каждый год и встречаются у 15% женщин старше 50 лет. Эти переломы представляют собой особую проблему для здоровья пожилых людей, которые подвержены риску переломов из-за малости и связаны с длительными функциональными нарушениями, болью и различными осложнениями. За последние 10 лет возросла популярность хирургических вмешательств при лечении переломов дистального отдела лучевой кости, особенно с введением в 2000 году ладонных блокирующих пластин. Текущие медицинские расходы при переломах дистального отдела лучевой кости оцениваются в более чем 535 миллионов долларов США в год и, по прогнозам, будут расти по мере роста частоты и использования внутренней фиксации.

Концепция нарушения постуральной стабильности и предотвращения падений

Хорошо известно, что переломы дистального отдела лучевой кости являются дозорным событием, поскольку эти переломы связаны с 2-4-кратным увеличением риска последующих переломов бедра у пожилых пациентов. Это важная концепция, поскольку хорошо известно, что у этих пациентов повышен риск падения. Поэтому предотвращение падений имеет решающее значение для дальнейшего снижения заболеваемости и смертности. Исследования показали значительно повышенную степень постурального колебания у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости как в передне-заднем, так и в боковом направлениях, что характерно для пожилых людей при повторных падениях. Недавнее исследование также показало, что пожилые люди значительно ухудшили постуральную стабильность, используя объективные измерения с помощью компьютеризированных инструментов. Несмотря на продолжающиеся исследования переломов дистального отдела лучевой кости, последний Кокрановский систематический обзор показывает отсутствие доказательств эффективности современных реабилитационных вмешательств. Позиция Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) также рекомендует пациентам с хрупкими переломами пройти обследование на остеопороз и лечение для предотвращения переломов в будущем. Примечательно, что нет никаких рекомендаций относительно роли тренировки баланса или физической подготовки. Следовательно, оценке и устранению рисков падения в значительной степени не уделялось должного внимания. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, направленные на реабилитацию и лечение постуральной нестабильности после перелома дистального отдела лучевой кости для снижения частоты падений.

Низкочастотная высокочастотная вибрация как реабилитационное вмешательство для улучшения постуральной нестабильности и предотвращения падения

Высокочастотная вибрация низкой амплитуды (LMHFV) представляет собой биофизическое вмешательство, которое обеспечивает неинвазивную системную механическую стимуляцию и, как было показано в предыдущем исследовании нашего института, улучшает мышечную силу и способность балансировать у здоровых, независимых и активных пожилых женщин. Кроме того, наши исследования на животных также показали способность LMHFV способствовать миогенной пролиферации и гипертрофии, сократимости мышц и увеличению переключения быстрых волокон на мышечные волокна типа IIA по сравнению с контролем. Многочисленные другие исследования показали, что вибрация всего тела положительно влияет на кровообращение в нижних конечностях и повышает мышечную активность, включая мышечную силу у пожилых людей.

В предыдущих реабилитационных исследованиях в основном использовались клинические функциональные тесты, которым не хватало чувствительности и специфичности для прогнозирования нарушения постурального контроля у пациентов с остеопорозом. Поэтому рекомендуется использовать более объективные меры для оценки нестабильности и риска падения, полученные с помощью компьютеризированных инструментов. Система балансировки Biodex SD (Biodex Medical Systems Inc, Ширли, Нью-Йорк) состоит из динамической балансировочной платформы, сопряженной с компьютерным программным обеспечением, которое обеспечивает наклон до 20° от горизонтали в диапазоне движения 360°. Система предлагает объективные и надежные тесты на постуральную стабильность и риск падения, которые были показаны в многочисленных исследованиях у пожилых пациентов.

Чтобы обеспечить эффективные режимы реабилитации для наших пациентов, необходимо подтверждение наших вмешательств с использованием объективных результатов. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором используется объективное устройство для оценки и проверки нашего инструмента реабилитации для предотвращения падений у пациентов после перелома дистального отдела лучевой кости.