Přehled o výsledku léčby pacientky na klinice postmenopauzálního krvácení

Postmenopauzální krvácení (PMB) je častým gynekologickým onemocněním, které představuje až 5 až 10 % žen po menopauze, které jsou odesílány do gynekologické ambulance. Tvořilo to také až 10 % našich ambulantních gynekologických doporučení. Obecně platí, že u 60 % žen s postmenopauzálním krvácením nejsou identifikovány žádné organické příčiny, zatímco mezi benigní příčiny PMB patří atrofická vaginitida, endometriální polyp, submukózní fibroid a funkční endometrium. Nicméně 5,7 až 11,5 % žen s postmenopauzálním krvácením má karcinom endometria, což je čtvrtá nejčastější rakovina u žen, proto je důležité pečlivě vyšetřovat, aby se vyloučila rakovina genitálního traktu.

V minulosti často ženy s PMB vyžadovaly více návštěv kliniky, aby dosáhly konečné diagnózy. To nejen zvyšuje celkové náklady na léčbu, ale také představuje pro pacienty obrovský stres a zátěž, pokud jde o opožděnou nebo přehlíženou diagnózu rakoviny genitálního traktu.

Od února 2002 byla na oddělení porodnictví a gynekologie, New Territories East cluster (NTEC) zřízena jednorázová klinika postmenopauzálního krvácení, jejímž cílem je poskytnout okamžité vyšetření žen s postmenopauzálním krvácením v jedné jediné ambulanci.

Během návštěvy byla odebrána podrobná anamnéza týkající se PMB a užívání hormonální substituční terapie nebo bylinné medicíny. Bylo provedeno fyzikální vyšetření a pokud nebyl odebrán do jednoho roku, byl odebrán stěr z děložního čípku. Poté byl proveden transvaginální ultrazvuk (TVS) k měření tloušťky endometria (ET), vyšetření vaječníků a poté odběr vzorků endometria. Ambulantní hysteroskopie byla provedena pouze v případě, že TVS vykazovala ET >= 5 mm nebo abnormální vzhled endometria nebo neuspokojivé ET. Benigně vyhlížející endometriální polyp by byl pokud možno odstraněn během ambulantní hysteroskopie.

V tuto chvíli byly k dispozici velmi omezené místní údaje a chyběly dlouhodobé výsledky. Výzkumníci se snaží retrospektivně vyhodnotit klinický výsledek pacientek s postmenopauzálním krvácením, které navštěvovaly One Stop Postmenopauzální kliniku, aby mohli v budoucnu formulovat lepší péči a poradenství.

Cíle:

1. Analyzovat histopatologii ve vztahu k anamnéze a ultrazvukovým nálezům u žen s PMB předložených na One Stop Postmenopauzální krvácení na klinice NTEC
2. Korelovat klinické nálezy transvaginální ultrasonografie (TVS) s ambulantní hysteroskopií a endometriálním vyšetřením v The One Stop Postmenopauzal Bleeding Clinic
3. Identifikovat prediktivní a prognostické faktory u žen s PMB pro možné využití při triagingu vysoce rizikových pacientek

Metodika A. Subjekty Ženy po menopauze, které navštěvovaly One Stop Postmenopauzal Bleeding Clinic od roku 2002 B. Metody Všechny ženy s postmenopauzálním krvácením prezentované na One-Stop PMB ambulanci byly zařazeny k analýze. Menopauza byla definována jako zastavení menstruace na více než 1 rok. Těmto pacientům byla odebrána důkladná anamnéza. Bylo provedeno fyzikální vyšetření. Byl proveden vaginální ultrazvuk ke stanovení rozměru dělohy, tloušťky endometria (ET) a vyloučení jiné adnexální patologie. Poté byl odebrán vzorek endometria. Ambulantní hysteroskopie, 2,7 mm nebo 2 mm 30stupňový rigidní hysteroskop byl poté vložen do děložní dutiny s použitím CO2 nebo normálního fyziologického roztoku jako distenčního média k identifikaci děložní patologie, pokud TVS vykazovala ET >= 5 mm nebo abnormální vzhled endometria nebo neuspokojivé ET. Benigně vyhlížející endometriální polypy byly pokud možno odstraněny během ambulantní hysteroskopie. Vedení bylo určeno nálezem na transvaginální ultrasonografii a hysteroskopii. Pokud by byla indikována operace, byla by na klinice objednána vhodná operace. Pacient byl propuštěn z kliniky, pokud byly nálezy normální. Byl zaveden systém zpětného volání, aby bylo možné odvolat pacienty s abnormální patologií. V případě podezřelé patologie nebo neúplného vyšetření bude poskytnuta následná schůzka.

Data byla převedena do počítačové databáze, která bude analyzována. Budou zkontrolovány lékařské záznamy všech pacientů, kteří se dostavili na naši kliniku One-Stop v New Territories East Cluster. Budou shromažďována demografická data pacienta, prezentující symptomy, klinická hodnocení, vyšetření a léčba. Pokud byli operováni, bude také přezkoumána chirurgická patologie, pokud existuje. Výsledky, pokud jde o smrt nebo stále naživu, jsou také zjišťovány z počítačového lékařského systému.

Data a analýza Data budou analyzována pomocí programu SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pro srovnání frekvencí se v případě potřeby použije chí-kvadrát test nebo oboustranný Fishersův exaktní test. Mann-Whitney U test bude použit pro porovnání neparametrických dat a Kolmogorov-Smirnov test pro korelační analýzu s P

Implikace dat Postmenopauzální krvácení (PMB) je znepokojivý příznak, který vyžaduje naléhavé vyšetření, protože souvisí s maligním onemocněním genitálního traktu. Trendem se stává jednorázová klinika postmenopauzálního krvácení, která účinně snižuje počet návštěv v nemocnici na pacienta a snižuje úzkost pacienta (9). Přehled výsledků naší One Stop Clinic, který nám umožňuje lépe porozumět charakteristikám našeho pacienta, rizikovým faktorům a základním patologiím způsobujícím PMB. Ty by mohly poskytnout lepší místní důkazy pro budoucí klinické použití a péči o pacienty. Data pomáhají poskytnout základ pro další zlepšování a zefektivňování služby i hledání nových přístupů v organizaci služby.