Eskalace dávky pomocí základních markerů v obrazem řízené volumetrické modulované obloukové terapii k fokální lézi Mikroposílení lokalizovaného karcinomu prostaty

Třicet po sobě jdoucích pacientů s lokalizovanou rakovinou prostaty bude přijato podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Jakmile pacient splní kritéria výběru, provede se stratifikace podle následující klasifikace rizikových skupin:

Gleasonovo skóre PSA Nízké riziko T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Střední riziko T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Vysoké riziko T3a 8-10 > 20 ng/mL

Pacientka bude dostávat 2-6 měsíců neoadjuvantní hormonální léčby, následně současnou hormonální léčbu během ozařování pro středně a vysoce rizikové skupiny, poté adjuvantní hormonální po dobu 2-3 let ve skupině s vysokým rizikem.

Každému pacientovi bude pomocí ultrazvukového navádění a lokálního anestetika zaveden radioopákní marker (používaný pro ověření léčby) pomocí brachyterapeutické jehly 17 GA x 30 cm, která má jeden zlatý marker 1,2 mm x 3 mm. Ultrazvuková sonda (jak se používá pro transrektální biopsii) bude zavedena rektálně s pacientem v poloze na levé straně. Po změření objemu prostaty a určení požadované polohy (nejlépe v korpusu prostaty) se vloží tři zlaté značky následovně: jeden do pravé strany, jeden do levé strany báze a třetí do apexu. prostaty. Všichni pacienti dostanou kúru preventivní antibiotické léčby, která se skládá z ciprofloxacinu 500 mg BID, 1 den před implantací a 4 po sobě jdoucí dny. Pacientům s protidestičkovou terapií bude řečeno, aby léčbu ukončili 5 dní před implantací.

CT snímky budou provedeny do 5 dnů od zavedení markerů ve stejné léčebné poloze na zádech s podporou kolena a kotníku. CT snímky budou pořízeny v řezu o tloušťce 1,25 mm od vrcholu 4. bederního obratle po ischiální tuberosity. Pacienti budou požádáni, aby před skenováním vyprázdnili střeva a močový měchýř bude pohodlně plný vypitím dvou sklenic vody (250-500 ml) 30 minut před skenováním.

Referenční značky, jedna střední čára a dvě laterální, budou umístěny na úrovni horního okraje symfýzy pubis nebo hřebenu kyčelního kloubu. Nebude použit žádný kontrast, aby se předešlo artefaktům způsobeným dávkou během plánování léčby a výpočtu dávky.

Multiparametrické česání magnetickou rezonancí Difuzně vážený a dynamický kontrast zesílený intravenózním kontrastem bude proveden před zavedením markeru v sekvenci: axiální T1 & T2, koronální T2 & náhradní, postkontrastní dynamický axiální a sagitální a difúze s ADC. Zobrazení snímků MRI bude v tloušťce 1,25 mm s mezerou 0. Fúze CT snímků a MRI snímků bude provedena pomocí manuální registrace vedené kostními orientačními body.

Vymezení klinických cílových objemů a rizikových orgánů bude provedeno na CT obrazech vedených s MRI fúzovanými obrazy podle kritérií skupiny radiační onkologie. MRI T2 vážené snímky povedou prostatické vymezení od základny k apexu s přesnější identifikací apexu ve srovnání s CT. Pro identifikaci dominantní fokální léze prostaty bude také cenná difúzně vážená magnetická rezonance se zvýšeným kontrastem.

Pacient bude léčen radikální radioterapií prostaty 78 Gray/35# (2,2 Gray/#) se současným integrovaným boostem na fokální lézi 87,5 Grey/35# (2,5 Gray/#). Lymfatická uzlina 60 Šedá, pokud je pozitivně ovlivněna. Semenný váček dostane 78 šedých, pokud je zapojen, a 54 šedý, pokud ne. Vzorec Roche se použije k odhadu postižení lymfatických uzlin a semenných váčků, pokud je více než 15 %:

• Postižení semenných váčků (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Postižení pánevních lymfatických uzlin = 2/3 × PSA + [10 × (Gleasonovo skóre -6)]

Omezení pro ohrožené orgány budou dodržována podle QUANTEC. Přijetí plánu pro plánovací cílový objem cílů bude provedeno následovně:

• D 95 (95 % předepsané dávky) musí být podáno alespoň 95 % plánovaného cílového objemu.
• D max (dávka podaná 2 % objemu) by neměla překročit 107 % a měla by být uvnitř klinického cílového objemu.
• D min (dávka přijatá 98 % objemu) by neměla být nižší než 90 % a měla by být mimo klinický cílový objem.

Kromě standardních postupů zajištění kvality prováděných pro jakoukoli radiační techniku, jako je kalibrace dávkového výstupu, ověření ISO středem a vícelistým kolimátorem, podstoupí pacienti V MAT specifická opatření pro zajištění kvality před léčbou, aby se zkontrolovala absolutní dávka ISO střed (pomocí ionizační komora a slap phantom) a dávka (pomocí portálového obrazu a modulu portálového dozimetru v plánovacím systému).

Ověření polohy bude prováděno pomocí implantovaných zlatých markerů s denním korekčním protokolem portálního zobrazení (AP & laterální) v mediolaterálním, superior-inferior a dovnitř-ven směrem. Korekční obrázky portálu budou denně ověřovány, aby se detekovaly průměrné posuny ve třech směrech pomocí 2D-2D shody a shody značek. Náhodné nebo mezifrakční chyby, které jsou odchylkami mezi různými frakcemi, budou měřeny týdně během série ošetření. Systematické chyby, které jsou odchylkami mezi plánovanou polohou pacienta a průměrnou polohou pacienta v průběhu frakční terapie, budou brány v prvních třech nastaveních. Bude analyzována střední a standardní odchylka (SD) systematické chyby a SD náhodných chyb. Pro vyjádření skutečné velikosti chyb bude uvažována také absolutní hodnota odchylek. Tyto prostředky budou použity při výpočtech off-line ošetřeného histogramu dávka-objem oproti plánovanému histogramu dávka-objem a při měření systémové a náhodné chyby k definování rozumného plánovaného cílového objemu.

Sledování pacientů bude probíhat v průměru 12 měsíců za účelem zjištění biochemické kontroly a přežití bez onemocnění. PSA a pánevní ultrazvuk se budou provádět každé 3 měsíce po dobu prvních 2 let, poté každých 6 měsíců po dobu 3-5 let. Genito-urinární, gastrointestinální a hematologická toxicita bude hodnocena pomocí skóre toxicity skupiny radiační onkologie a pacient hlášený přicházející bude hodnocen pomocí dotazníku (validovaný arabský překlad) každé 3 měsíce.