Doseeskalering ved bruk av fiducial markører i bildeveiledet volumetrisk modulert bueterapi til fokal lesjon Mikroboost av lokalisert prostatakreft

Tretti påfølgende lokalisert prostatakreftpasienter vil bli rekruttert i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriterier. Så snart pasienten oppfyller utvelgelseskriteriene vil stratifisering bli utført i henhold til følgende risikogruppeklassifisering:

Stage Gleason score PSA Lav risiko T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Middels risiko T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Høy risiko T3a 8-10 > 20 ng/mL

Pasienten vil få 2-6 måneder med neoadjuvant hormonbehandling, etterfulgt av samtidig hormonbehandling under stråleforløpet for intermediære og høyrisikogrupper, deretter adjuvant hormonbehandling i 2-3 år i høyrisikogruppen.

For hver pasient vil den radioopake markøren (brukes til behandlingsverifisering) settes inn ved hjelp av ultralydveiledning og lokalbedøvelse med en 17 GA x 30 cm brachyterapinål som har 1,2 mm x 3 mm én gullmarkør. Ultralydsonden (som brukt til transrektal biopsi) vil bli introdusert rektalt med pasienten i venstre sidestilling. Etter å ha målt volumet av prostata og bestemt ønsket posisjon (fortrinnsvis i corpus av prostata), vil tre gullmarkører settes inn som følger: en i høyre side, en i venstre side av basen og den tredje i toppen av prostata. Alle pasienter vil få et kur med forebyggende antibiotikabehandling som består av ciprofloksacin 500 mg 2D, 1 dag før implantasjon og 4 påfølgende dager. Pasienter under blodplatehemmende behandling vil bli bedt om å stoppe medisinen 5 dager før implantasjon.

CT-bilder vil bli tatt innen 5 dager etter innsetting av markører i samme behandlingsryggleie med støtte for kne og ankel. CT-bilder vil bli tatt i 1,25 mm skivetykkelse fra toppen av 4. lumbale ryggvirvler til ischial tuberositeter. Pasientene vil bli bedt om å evakuere tarmene før skanning, og blæren vil holdes komfortabelt full ved å drikke to glass vann (250-500 ml) 30 minutter før skanningen.

Referansemerkene, en midtlinje og to laterale, vil bli plassert på nivå med den øvre kanten av symphysis pubis eller iliac crest. Ingen kontrast vil bli brukt for å unngå doseartefakten under behandlingsplanlegging og doseberegning.

Multiparametrisk magnetisk resonansavbildning kjemming Diffusjonsvektet og dynamisk kontrast forsterket med intravenøs kontrast vil bli utført før markørinnsetting med sekvensen: aksial T1 & T2, koronal T2 & reserve, postkontrast dynamisk aksial & sagittal og diffusjon med ADC. Visningene av MR-bilder vil være i 1,25 mm tykkelse med 0 gap. Fusjon av både CT-bilder og MR-bilder vil bli gjort ved hjelp av manuell registrering veiledet av benaktige landemerker.

Avgrensning av kliniske målvolumer og risikoorganer vil bli gjort på CT-bilder veiledet med MR-sammenslåtte bilder i henhold til kriterier for stråleterapi onkologigruppe. MR T2-vektede bilder vil veilede den prostatiske avgrensningen fra base til apex, med mer nøyaktig identifikasjon av apex sammenlignet med CT. Også diffusjonsvektet med dynamisk kontrastforsterket magnetisk resonansavbildning vil være av verdi for identifisering av dominerende fokal lesjon i prostata.

Pasienten vil bli behandlet med radikal strålebehandling til prostata 78 Grå/35# (2,2 Grå/#) med samtidig integrert boost til fokal lesjon 87,5 Grå/35# (2,5 Grå/#). Lymfeknute 60 Grå hvis positivt involvert. Seminal vesikkel vil motta 78 grå hvis involvert og 54 grå hvis ikke. Roche-formelen vil bli brukt til å estimere involvering av lymfeknute og sædvesikkel hvis mer enn 15 %:

• Seminal vesikkel involvering (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Bekkenlymfeknutepåvirkning = 2/3 × PSA + [10× (Gleason-score -6)]

Begrensninger for risikoorganer vil bli fulgt i henhold til QUANTEC. Planaksept for planleggingsmålvolum av målene vil bli gjort som følger:

• D 95 (95 % av den foreskrevne dosen) må mottas med minst 95 % av planleggingsmålvolumet.
• D max (dose mottatt med 2 % av volumet) bør ikke overstige 107 % og bør være innenfor det kliniske målvolumet.
• D min (dose mottatt av 98 % av volumet) bør ikke være mindre enn 90 % og bør være utenfor det kliniske målvolumet.

I tillegg til standard kvalitetssikringsprosedyrer som utføres for enhver strålingsteknikk, som for eksempel doseutgangskalibrering, ISO-senter- og flerbladskollimatorverifisering, vil V MAT-pasienter gjennomgå spesifikke kvalitetssikringstiltak for førbehandling for å sjekke ISO-senterets absolutte dose (ved hjelp av ioniseringskammer og slap-fantom) og dose (ved hjelp av portalbilde og portaldosimetermodul på planleggingssystemet).

Posisjonsverifisering vil bli gjort veiledet med implanterte gullmarkører med daglig portalavbildning (AP & lateral) korreksjonsprotokoll i mediolateral, superior-inferior og innover-utover. Portalkorreksjonsbildene vil bli verifisert daglig for å oppdage gjennomsnittlige skift i de tre retningene ved å bruke 2D-2D match & Marker Match. Tilfeldige eller interfraksjonsfeil som er avvik mellom ulike fraksjoner vil bli tatt ukentlig i løpet av en behandlingsserie. Systematiske feil Som er avvik mellom planlagt pasientstilling og gjennomsnittlig pasientstilling for et fraksjonert terapiforløp vil bli tatt i de tre første innstillingene. Gjennomsnittet og standardavviket (SD) for den systematiske feilen og SD for tilfeldige feil vil bli analysert. For å representere den sanne størrelsen av feil, vil den absolutte verdien av avvikene også vurderes. Disse midlene vil bli brukt i beregninger av det off-line behandlede dose-volum-histogrammet versus planlagt dose-volum-histogram og i måling av systemisk og tilfeldig feil for å definere rimelig planleggingsmålvolum.

Oppfølging av pasientene vil bli gjort med gjennomsnittlig 12 måneder for å oppdage biokjemisk kontroll og sykdomsfri overlevelse. PSA og bekkenultralyd vil bli gjort hver 3. måned de første 2 årene og deretter hver 6. måned i 3-5 år. Genito-urinær, gastro-intestinal og hematologisk toksisitet vil bli vurdert ved bruk av stråleterapi Oncology Group toksisitetsscore og pasienten rapportert å komme vil bli vurdert ved hjelp av spørreskjema (validert arabisk oversettelse) hver 3. måned.