限局性前立腺癌の局所病変マイクロブーストへの画像誘導体積測定変調アーク療法における基準マーカーを使用した線量エスカレーション

包含および除外基準に従って、30人の連続した局所性前立腺癌患者が募集されます。 患者が選択基準を満たすと、次のリスクグループ分類に従って層別化が行われます。

病期 グリーソンスコア PSA 低リスク T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL 中リスク T2b-T2c 7 10-20 ng/mL 高リスク T3a 8-10 > 20 ng/mL

患者は、2〜6か月のネオアジュバントホルモン治療を受け、その後、中間および高リスクグループの放射線コース中に併用ホルモン治療を受け、その後、高リスクグループで2〜3年間アジュバントホルモン治療を受けます。

患者ごとに、1.2 mm x 3 mm の 1 つの金マーカーを備えた 17 GA x 30 cm の小線源治療針を使用して、超音波ガイドと局所麻酔によって放射線不透過性マーカー (治療の確認に使用) を挿入します。 超音波プローブ (経直腸生検に使用される) は、患者が左側臥位で直腸に導入されます。 前立腺の体積を測定し、目的の位置 (できれば前立腺本体) を決定した後、3 つの金マーカーを次のように挿入します。前立腺。 すべての患者は、シプロフロキサシン 500 mg BID からなる予防的抗生物質治療のコースを、移植の 1 日前および連続 4 日間受けます。 抗血小板療法を受けている患者は、移植の 5 日前に投薬を中止するように指示されます。

CT 画像は、マーカー挿入から 5 日以内に、膝と足首をサポートした同じ治療の仰臥位で行われます。 CT 画像は、第 4 腰椎の上部から坐骨結節まで 1.25 mm のスライス厚で撮影されます。 患者はスキャンの前に排便するように求められ、スキャンの 30 分前にコップ 2 杯の水 (250 ～ 500 ml) を飲むことで、膀胱を快適に満たすことができます。

1 つの正中線と 2 つの外側の参照マークは、恥骨結合または腸骨稜の上部境界のレベルに配置されます。 治療計画および線量計算中に線量アーチファクトを回避するために、コントラストは使用されません。

マルチパラメトリック磁気共鳴画像法を組み合わせるマルチパラメトリック磁気共鳴画像法は、マーカー挿入の前に、軸方向 T1 & T2、冠状 T2 & スペア、コントラスト動的軸方向 & 矢状および ADC による拡散のシーケンスで、拡散強調 & 動的コントラスト強化を行います。 MRI 画像のビューは、厚さ 1.25 mm、ギャップ 0 になります。 CT 画像と MRI 画像の両方の融合は、骨のランドマークによって導かれる手動登録を使用して行われます。

放射線療法腫瘍学グループの基準に従って、MRI 融合画像で誘導された CT 画像で、臨床標的体積とリスク臓器の描写が行われます。 MRI T2 強調画像は、CT と比較して頂点をより正確に識別して、基部から頂点まで前立腺の描写を導きます。 また、ダイナミック コントラスト強化磁気共鳴画像法による拡散強調は、前立腺の主要な局所病変の識別に価値があります。

患者は、前立腺 78 グレイ/35# (2.2 グレイ/#) への根治的放射線療法と局所病変 87.5 グレイ/35# (2.5 グレイ/#) への同時統合ブーストで治療されます。 リンパ節 60 陽性であれば灰色。 精嚢は、関与している場合は 78 グレイ、そうでない場合は 54 グレイを受け取ります。 リンパ節および精嚢病変が 15% を超える場合、Roche 式を使用して推定します。

• 精嚢関与 (%) = PSA + [10× (グリーソン-6)]
• 骨盤リンパ節転移 = 2/3 × PSA + [10× (グリーソンスコア -6)]

QUANTEC によると、危険にさらされている臓器の制約が適用されます。 ターゲットの計画目標ボリュームの計画承認は、次のように行われます。

• D 95（処方された用量の95％）は、計画目標量の少なくとも95％で受け取らなければなりません.
• D max (容量の 2% が受ける用量) は 107% を超えてはならず、臨床目標容量内にある必要があります。
• D min (ボリュームの 98% が受ける線量) は 90% 未満であってはならず、臨床目標ボリュームの外にある必要があります。

線量出力キャリブレーション、ISO センターおよびマルチリーフ コリメータの検証など、あらゆる放射線技術に対して実施される標準的な品質保証手順に加えて、V MAT 患者は、ISO センターの絶対線量を確認するために特定の治療前の品質保証措置を受けます（電離箱とスラップ ファントム) と線量 (計画システムのポータル画像とポータル線量計モジュールを使用)。

位置の確認は、内外側、上-下、内外方向の毎日のポータル イメージング (AP & 横方向) 補正プロトコルを使用して、埋め込まれた金マーカーでガイドされます。 ポータル補正画像は毎日検証され、2D-2D マッチ & マーカー マッチを使用して 3 方向の平均シフトが検出されます。 異なる分数間の偏差であるランダムまたは分数間エラーは、一連の治療中に毎週取得されます。 計画された患者の位置と部分療法のコースの平均的な患者の位置との間の偏差である系統誤差は、最初の 3 つの設定で取得されます。 系統誤差の平均と標準偏差 (SD) およびランダム誤差の SD が分析されます。 エラーの真の大きさを表すために、偏差の絶対値も考慮されます。 これらの手段は、合理的な計画目標量を定義するために、オフラインで処理された投与量ヒストグラムと計画された投与量ヒストグラムの計算、および全身誤差とランダム誤差の測定に使用されます。

生化学的制御と無病生存を検出するために、平均12か月の患者のフォローアップが行われます。 PSA と骨盤超音波検査は、最初の 2 年間は 3 か月ごとに、3 ～ 5 年間は 6 か月ごとに行われます。 泌尿生殖器、胃腸および血液学的毒性は、放射線療法腫瘍学グループの毒性スコアを使用して評価され、報告された患者は、3か月ごとにアンケート（検証済みのアラビア語翻訳）を使用して評価されます。