국소 전립선암의 초점 병변 마이크로 부스트에 대한 영상 유도 체적 변조 아크 치료에서 기점 마커를 사용한 선량 증량

30명의 연속 국소화된 전립선암 환자가 포함 및 제외 기준에 따라 모집될 것입니다. 환자가 선택 기준을 충족하면 다음 위험 그룹 분류에 따라 계층화가 수행됩니다.

단계 글리슨 점수 PSA 저위험 T1-T2a 2-6 < 10ng/mL 중간 위험 T2b-T2c 7 10-20ng/mL 고위험 T3a 8-10 > 20ng/mL

환자는 2~6개월간 신보조 호르몬 치료를 받고, 중등도 및 고위험군은 방사선 치료 과정에서 호르몬 치료를 병행하며, 고위험군은 2~3년 동안 보조 호르몬 치료를 받게 된다.

각 환자에 대해 1.2mm x 3mm 골드 마커가 있는 17 GA x 30cm 근접 치료 바늘을 사용하여 초음파 유도 및 국소 마취를 통해 방사선 불투과성 마커(치료 확인에 사용됨)를 삽입합니다. 초음파 탐침(경직장 생검에 사용됨)은 환자를 왼쪽 측면 위치에 놓고 직장으로 삽입합니다. 전립선의 용적을 측정하고 원하는 위치(가급적이면 전립선 내)를 결정한 후 다음과 같이 3개의 골드 마커를 삽입합니다. 전립선. 모든 환자는 이식 1일 전과 연속 4일 동안 시프로플록사신 500mg BID로 구성된 예방적 항생제 치료 과정을 받게 됩니다. 항혈소판 요법을 받는 환자는 이식 5일 전에 약물을 중단하라는 지시를 받게 됩니다.

CT 이미지는 무릎 및 발목 지지대가 있는 앙와위 자세로 동일한 치료에서 마커 삽입 후 5일 이내에 수행됩니다. CT 영상은 4번째 요추 상단에서 좌골 결절까지 1.25 mm 슬라이스 두께로 촬영됩니다. 환자는 스캐닝 전에 장을 비우도록 요청받게 되며 방광은 스캔 30분 전에 두 잔의 물(250-500ml)을 마심으로써 편안하게 채워질 것입니다.

하나의 중간선과 두 개의 측면 기준점은 치골결합 또는 장골릉의 위쪽 경계 수준에 배치됩니다. 치료 계획 및 선량 계산 중에 선량 아티팩트를 피하기 위해 조영제가 사용되지 않습니다.

다중 파라메트릭 자기 공명 영상 결합 확산 가중 및 정맥 조영으로 강화된 동적 조영은 축 T1 및 T2, 관상 T2 및 예비, 조영 후 동적 축 및 시상 및 ADC를 통한 확산의 순서로 마커 삽입 전에 수행됩니다. MRI 이미지의 보기는 간격이 0인 1.25mm 두께입니다. CT 이미지와 MRI 이미지의 융합은 뼈 랜드마크에 의해 안내되는 수동 등록을 사용하여 수행됩니다.

방사선 요법 종양학 그룹 기준에 따라 MRI 융합 영상으로 안내되는 CT 영상에서 임상 표적 체적 및 위험 기관의 묘사가 이루어집니다. MRI T2 가중 이미지는 CT에 비해 정점을 더 정확하게 식별하여 베이스에서 정점까지 프로 정적 묘사를 안내합니다. 또한 Dynamic contrast enhanced magnetic resonant imaging을 이용한 Diffusion-weighted는 전립선의 우세한 초점 병변을 식별하는 데 유용합니다.

환자는 국소 병변 87.5 Grey/35#(2.5 Gray/#)에 대한 동시 통합 부스트와 함께 전립선 78 Gray/35#(2.2 Gray/#)에 대한 근치 방사선 요법으로 치료될 것입니다. 림프절 60 양성인 경우 회색. 정낭은 포함된 경우 78 그레이, 그렇지 않은 경우 54 그레이를 받습니다. Roche 공식은 15% 이상이면 림프절 및 정낭 침범을 추정하는 데 사용됩니다.

• 정낭 침범(%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• 골반 림프절 침범 = 2/3 × PSA + [10 × (Gleason 점수 -6)]

위험에 처한 장기에 대한 제약은 QUANTEC에 따라 따를 것입니다. 대상의 계획 대상 볼륨에 대한 계획 수락은 다음과 같이 수행됩니다.

• D 95(처방선량의 95%)는 계획목표체적의 95% 이상 수용되어야 한다.
• D max(용적의 2%까지 투여된 선량)는 107%를 초과하지 않아야 하며 임상 목표 용적 내에 있어야 합니다.
• D min(체적의 98%가 받는 선량)은 90% 이상이어야 하며 임상 목표 체적을 벗어나야 합니다.

선량 출력 보정, ISO 센터 및 다엽 시준기 검증과 같은 모든 방사선 기술에 대해 수행되는 표준 품질 보증 절차 외에도 V MAT 환자는 특정 전처리 품질 보증 조치를 거쳐 ISO 센터 절대 선량을 확인합니다(사용 이온화 챔버 및 슬랩 팬텀) 및 선량(계획 시스템의 포털 이미지 및 포털 선량계 모듈 사용).

위치 검증은 내외측, 상하 및 내외 방향에서 일일 포털 이미징(AP 및 측면) 교정 프로토콜을 사용하여 이식된 금 마커로 유도됩니다. 포털 보정 이미지는 2D-2D 일치 및 마커 일치를 사용하여 세 방향의 평균 이동을 감지하기 위해 매일 확인됩니다. 서로 다른 부분 사이의 편차인 무작위 또는 부분간 오류는 치료 시리즈 동안 매주 취해질 것입니다. 분할 치료 과정의 계획된 환자 위치와 평균 환자 위치 사이의 편차인 체계적 오류는 처음 세 가지 설정에서 취해질 것입니다. 계통오차의 평균과 표준편차(SD), 무작위오차의 SD를 분석한다. 오류의 실제 크기를 나타내기 위해 편차의 절대값도 고려됩니다. 이러한 수단은 오프라인 처리된 용량-부피 히스토그램 대 계획된 용량-부피 히스토그램의 계산 및 전신 및 무작위 오류의 측정에서 합리적인 계획 목표 부피를 정의하는 데 사용될 것입니다.

생화학적 제어 및 무병 생존을 감지하기 위해 평균 12개월 동안 환자의 후속 조치가 수행됩니다. PSA 및 골반 초음파는 처음 2년 동안 3개월마다, 3-5년 동안 6개월마다 실시됩니다. 비뇨생식기, 위장관 및 혈액학적 독성은 Radiation Therapy Oncology Group 독성 점수를 사용하여 평가되며, 보고된 환자는 3개월마다 설문지(검증된 아랍어 번역)를 사용하여 평가됩니다.