Dózisemelés fiduciális markerek használatával a képvezérelt térfogati modulált ívterápia során a lokalizált prosztatarák fokális léziójának mikroerősítésére

Harminc egymást követő loklizált prosztatarákos beteget vesznek fel a felvételi és kizárási kritériumok szerint. Amint a beteg megfelel a kiválasztási kritériumoknak, a következő kockázati csoportok szerinti osztályozásra kerül sor:

Stage Gleason pontszám PSA Alacsony kockázat T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Közepes kockázat T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Magas kockázat T3a 8-10 > 20 ng/mL

A beteg 2-6 hónapos neo adjuváns hormonkezelésben részesül, majd a sugárkezelés alatt egyidejű hormonkezelésben részesül a közepes és magas rizikójú csoportokban, majd adjuváns hormonkezelésben 2-3 évig a magas kockázatú csoportban.

Minden betegnél a sugár-átlátszatlan markert (a kezelés ellenőrzésére használjuk) ultrahangos irányítás és helyi érzéstelenítő segítségével egy 17 GA x 30 cm-es brachy terápiás tűvel helyezik be, amely 1,2 mm x 3 mm-es arany markerrel rendelkezik. Az ultrahang szondát (ahogyan a transz-rektális biopsziához használják) rektálisan vezetik be, a beteg bal oldalsó helyzetében. A prosztata térfogatának mérése és a kívánt pozíció meghatározása után (lehetőleg a prosztata corpusában) három arany markert helyezünk be a következőképpen: egyet a jobb oldalra, egyet az alap bal oldalára, a harmadikat pedig a prosztata csúcsára. prosztata. Minden beteg megelőző antibiotikum-kezelésben részesül, amely napi kétszer 500 mg ciprofloxacint tartalmaz, 1 nappal a beültetés előtt és 4 egymást követő napon. A vérlemezke-ellenes terápiában részesülő betegeket 5 nappal a beültetés előtt hagyják abba a gyógyszer szedését.

A CT-képek a markerek behelyezésétől számított 5 napon belül készülnek, ugyanabban a kezelési helyzetben, térd- és bokatámasz mellett. A CT-képek 1,25 mm-es szeletvastagságban készülnek a 4. ágyéki csigolya tetejétől az ülőgumóig. A betegeket arra kérik, hogy ürítsék ki a beleket a szkennelés előtt, és a húgyhólyag kényelmesen tele legyen úgy, hogy két pohár vizet (250-500 ml) igyanak meg 30 perccel a vizsgálat előtt.

A referenciajeleket, egy középső és két oldalsó vonalat, a szimfízis pubis vagy a csípőtaraj felső határának szintjén kell elhelyezni. A kezelés tervezése és a dózis kiszámítása során nem használnak kontrasztot, hogy elkerüljék az általa okozott dózisműterméket.

Többparaméteres mágneses rezonancia képalkotás A diffúziós súlyozott és intravénás kontraszttal megerősített dinamikus kontraszt a marker beillesztése előtt a következő sorrendben történik: axiális T1 és T2, coronális T2 és tartalék, kontraszt utáni dinamikus axiális és szagittális és diffúzió ADC-vel. Az MRI képek 1,25 mm vastagságúak lesznek, 0 hézaggal. A CT-képek és az MRI-képek egyesítése kézi regisztrációval történik, csontos tereptárgyak által irányítva.

A klinikai céltérfogatok és a kockázati szervek körülhatárolása CT-felvételeken történik MRI-fúziós képekkel, a sugárterápiás onkológiai csoport kritériumainak megfelelően. Az MRI T2 súlyozott képek a bázistól a csúcsig irányítják a prosztatikus elhatárolást, és a CT-hez képest pontosabban azonosítják a csúcsot. A diffúziós súlyozású dinamikus kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás is hasznos lesz a prosztata domináns fokális elváltozásának azonosításában.

A pácienst radikális sugárterápiával kezelik a prosztata 78 Gray/35# (2,2 Gray/#), egyidejű integrált erősítéssel a 87,5 Grey/35# (2,5 Gray/#) fokális elváltozáshoz. Nyirokcsomó 60 Szürke, ha pozitívan érintett. Az ondóhólyag 78 Gray-t kap, ha érintett, és 54 Gray-t, ha nem. A Roche képletet használjuk a nyirokcsomók és ondóhólyagok érintettségének becslésére, ha 15%-nál nagyobb:

• Az ondóhólyag érintettsége (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Kismedencei nyirokcsomó érintettség = 2/3 × PSA + [10 × (Gleason pontszám -6)]

A veszélyeztetett szervekre vonatkozó korlátozásokat a QUANTEC szerint követik. A tervek elfogadása a célok célmennyiségének tervezéséhez az alábbiak szerint történik:

• D 95 (az előírt adag 95%-a) a tervezési célmennyiség legalább 95%-ának meg kell érkeznie.
• A D max (a térfogat 2%-ával kapott dózis) nem haladhatja meg a 107%-ot, és a klinikai céltérfogaton belül kell lennie.
• A D min (a térfogat 98%-án kapott dózis) nem lehet kevesebb 90%-nál, és kívül kell lennie a klinikai céltérfogaton.

A bármely sugárzási technikára vonatkozó szabványos minőségbiztosítási eljárásokon túlmenően, mint például a dózisteljesítmény kalibrálása, az ISO-központ és a többlevelű kollimátor ellenőrzése, a V MAT betegek speciális kezelés előtti minőségbiztosítási intézkedéseken mennek keresztül az ISO-centrum abszolút dózisának ellenőrzésére (a ionizációs kamra és pofonfantom) és dózis (a tervezési rendszer portálképének és portáldózismérő moduljának használatával).

A pozícióellenőrzés beültetett arany markerekkel történik, napi portál képalkotó (AP és laterális) korrekciós protokollal mediolaterális, superior-inferior és befelé-kifelé irányban. A portálkorrekciós képeket naponta ellenőrzik, hogy észleljék az átlagos eltolódásokat a három irányban a 2D-2D egyezés és a Marker Match segítségével. A véletlenszerű vagy frakciók közötti hibákat, amelyek a különböző frakciók közötti eltérések, hetente kell mérni a kezelési sorozat során. Szisztematikus hibák A tervezett betegpozíció és a frakcionált terápia átlagos betegpozíciója közötti eltérések az első három beállításban lesznek figyelembe véve. Elemezzük a szisztematikus hiba átlagát és szórását (SD), valamint a véletlenszerű hibák SD-jét. A hibák valódi nagyságának ábrázolásához az eltérések abszolút értékét is figyelembe kell venni. Ezeket az eszközöket fogják használni az off-line kezelt dózis-térfogat hisztogram és a tervezett dózis-térfogat hisztogram számításaiban, valamint a szisztémás és véletlenszerű hibák mérésében az ésszerű tervezési céltérfogat meghatározásához.

A betegek nyomon követése átlagosan 12 hónapon belül történik a biokémiai kontroll és a betegségmentes túlélés kimutatására. A PSA és a kismedencei ultrahangot az első 2 évben 3 havonta, majd 3-5 évig 6 havonta végezzük. A genito-húgyúti, gyomor-bélrendszeri és hematológiai toxicitást a Sugárterápiás Onkológiai Csoport toxicitási pontszámával értékelik, és a bejelentett betegeket háromhavonta kérdőív segítségével értékelik (validált arab fordítás).