Escalonamento de Dose Usando Marcadores Fiduciais em Terapia de Arco Modulado Volumétrico Guiada por Imagem para o Micro Boost de Lesão Focal de Câncer de Próstata Localizado

Trinta pacientes consecutivos com câncer de próstata localizado serão recrutados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Uma vez que o paciente atenda aos critérios de seleção, a estratificação será feita de acordo com a seguinte classificação de grupo de risco:

Estágio Escore de Gleason PSA Baixo risco T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Risco intermediário T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Alto risco T3a 8-10 > 20 ng/mL

O paciente receberá 2 a 6 meses de tratamento hormonal neoadjuvante, seguido de tratamento hormonal concomitante durante o curso de radiação para grupos de risco intermediário e alto e, em seguida, hormonal adjuvante por 2 a 3 anos no grupo de alto risco.

Para cada paciente, o marcador radiopaco (usado para verificação do tratamento) será inserido por orientação de ultrassom e anestesia local com uma agulha de braquiterapia de 17 GA x 30 cm que possui um marcador de ouro de 1,2 mm x 3 mm. A sonda de ultrassom (como usada para biópsia transretal) será introduzida por via retal com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Após medir o volume da próstata e determinar a posição desejada (de preferência no corpo da próstata), três marcadores de ouro serão inseridos da seguinte forma: um no lado direito, um no lado esquerdo da base e o terceiro no ápice da próstata próstata. Todos os pacientes receberão um curso de tratamento antibiótico preventivo que consiste em ciprofloxacina 500 mg BID, 1 dia antes da implantação e 4 dias consecutivos. Os pacientes sob terapia antiplaquetária serão instruídos a interromper a medicação 5 dias antes da implantação.

As imagens de TC serão feitas dentro de 5 dias após a inserção dos marcadores na mesma posição supina de tratamento com suporte de joelho e tornozelo. As imagens de TC serão obtidas em fatias de 1,25 mm de espessura, desde o topo da 4ª vértebra lombar até as tuberosidades isquiáticas. Os pacientes serão solicitados a evacuar os intestinos antes do exame e a bexiga será mantida confortavelmente cheia bebendo dois copos de água (250-500 ml) 30 minutos antes do exame.

As marcas de referência, uma linha média e duas laterais, serão colocadas no nível da borda superior da sínfise púbica ou crista ilíaca. Nenhum contraste será utilizado para evitar o artefato de dose por ele durante o planejamento do tratamento e cálculo da dose.

Combinação de imagem de ressonância magnética multiparamétrica Difusão ponderada e contraste dinâmico aprimorado com contraste intravenoso será feito antes da inserção do marcador com a sequência de: axial T1 e T2, coronal T2 e sobressalente, pós-contraste dinâmico axial e sagital e difusão com ADC. As visualizações das imagens de ressonância magnética serão em espessura de 1,25 mm com intervalo 0. A fusão das imagens de TC e RM será feita usando o registro manual guiado por pontos de referência ósseos.

O delineamento dos volumes-alvo clínicos e dos órgãos de risco será feito em imagens de TC guiadas com imagens fundidas de RM de acordo com os critérios do grupo oncológico de radioterapia. As imagens ponderadas em T2 da RM guiarão o delineamento prostático da base ao ápice, com identificação mais precisa do ápice em comparação com a TC. Também a ressonância magnética ponderada por difusão com contraste dinâmico aprimorado será valiosa para a identificação de lesão focal dominante da próstata.

O paciente será tratado com radioterapia radical para próstata 78 Gray/35# (2.2 Gray/#) com reforço integrado simultâneo para lesão focal 87.5 Gray/35# (2.5 Gray/#). Linfonodo 60 Gray se positivamente envolvido. A vesícula seminal receberá 78 Gray se envolvida e 54 Gray se não. A fórmula de Roche será usada para estimar o envolvimento de linfonodos e vesículas seminais se mais de 15%:

• Envolvimento da vesícula seminal (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Envolvimento de linfonodos pélvicos = 2/3 × PSA + [10 × (escore de Gleason -6)]

As restrições para órgãos de risco serão seguidas de acordo com QUANTEC. A aceitação do plano para o volume alvo do Planning dos alvos será feita da seguinte forma:

• D 95 (95% da dose prescrita) deve ser recebido em pelo menos 95% do volume alvo de planejamento.
• D max (dose recebida por 2% do volume) não deve exceder 107% e deve estar dentro do volume alvo clínico.
• D min (dose recebida por 98% do volume) não deve ser inferior a 90% e deve estar fora do volume alvo clínico.

Além dos procedimentos padrão de garantia de qualidade realizados para qualquer técnica de radiação, como calibração de saída de dose, verificação de colimador ISO-center e Multi-leaf, os pacientes V MAT serão submetidos a medidas específicas de garantia de qualidade de pré-tratamento para verificar a dose absoluta ISO-center (usando câmara de ionização e fantoma de tapa) e dose (usando a imagem do portal e o módulo dosímetro do portal no sistema de planejamento).

A verificação da posição será feita guiada com marcadores de ouro implantados com protocolo diário de correção de imagem portal (AP e lateral) nas direções mediolateral, superior-inferior e interno-externo. As imagens de correção do portal serão verificadas diariamente para detectar mudanças médias nas três direções usando correspondência 2D-2D e correspondência de marcador. Erros aleatórios ou entre frações, que são desvios entre diferentes frações, serão medidos semanalmente durante uma série de tratamentos. Erros sistemáticos, que são desvios entre a posição planejada do paciente e a posição média do paciente de um curso de terapia fracionada, serão considerados nas três primeiras configurações. Serão analisados ​​a média e desvio padrão (DP) do erro sistemático e DP dos erros aleatórios. Para representar a verdadeira magnitude dos erros, o valor absoluto dos desvios também será considerado. Esses meios serão usados ​​nos cálculos do histograma de dose-volume tratado off-line versus histograma de dose-volume planejado e na medição de erro sistêmico e aleatório para definir o volume alvo de planejamento razoável.

O acompanhamento dos pacientes será feito com média de 12 meses para detectar controle bioquímico e sobrevida livre de doença. PSA e ultrassom pélvico serão feitos a cada 3 meses nos primeiros 2 anos e depois a cada 6 meses durante 3-5 anos. A toxicidade geniturinária, gastrointestinal e hematológica será avaliada usando a pontuação de toxicidade do grupo de oncologia de terapia de radiação e o paciente relatado será avaliado usando questionário (tradução árabe validada) a cada 3 meses.