Doseskalering med hjälp av referensmarkörer i bildstyrd volumetrisk modulerad bågterapi till fokal lesion Mikroboost av lokaliserad prostatacancer

Trettio på varandra följande lokaliserade prostatacancerpatienter kommer att rekryteras enligt inklusions- och uteslutningskriterier. När patienten uppfyller urvalskriterierna kommer stratifiering att göras enligt följande riskgruppsklassificering:

Stage Gleason-poäng PSA Låg risk T1-T2a 2-6 < 10 ng/mL Mellanrisk T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Hög risk T3a 8-10 > 20 ng/mL

Patienten kommer att få 2-6 månaders neoadjuvant hormonbehandling, följt av samtidig hormonbehandling under strålbehandlingen för medel- och högriskgrupper, sedan adjuvant hormonell i 2-3 år i högriskgruppen.

För varje patient kommer den radioopaka markören (används för behandlingsverifiering) att införas med ultraljudsvägledning och lokalbedövning med en 17 GA x 30 cm brachyterapinål som har 1,2 mm x 3 mm en guldmarkör. Ultraljudssonden (som används för transrektal biopsi) kommer att införas rektalt med patienten i vänster sidoläge. Efter att ha mätt prostatavolymen och bestämt den önskade positionen (helst i prostatakroppen), kommer tre guldmarkörer att sättas in enligt följande: en på höger sida, en på vänster sida av basen och den tredje i spetsen av prostata. Alla patienter kommer att få en förebyggande antibiotikabehandling som består av ciprofloxacin 500 mg två gånger dagligen, 1 dag före implantation och 4 dagar i följd. Patienter under trombocythämmande behandling kommer att uppmanas att sluta med medicineringen 5 dagar före implantation.

CT-bilder kommer att göras inom 5 dagar efter insättning av markörer i samma ryggläge för behandling med knä- och fotledsstöd. CT-bilder kommer att tas i 1,25 mm skivtjocklek från toppen av den 4:e ländkotan till ischial tuberositeter. Patienterna kommer att uppmanas att evakuera tarmarna före skanningen, och blåsan kommer att hållas bekvämt full genom att dricka två glas vatten (250-500 ml) 30 minuter före skanningen.

Referensmärkena, en mittlinje och två laterala, kommer att placeras i nivå med den övre kanten av symphysis pubis eller höftbenskammen. Ingen kontrast kommer att användas för att undvika dosartefakten av den under behandlingsplanering och dosberäkning.

Multiparametrisk magnetisk resonanstomografi Kamning Diffusionsviktad & dynamisk kontrast förstärkt med intravenös kontrast kommer att göras före markörinsättning med sekvensen: axiell T1 & T2, koronal T2 & reserv, postkontrast dynamisk axiell & sagittal och diffusion med ADC. Vyerna av MRI-bilder kommer att vara i 1,25 mm tjocklek med 0 gap. Sammanslagning av både CT-bilder och MRI-bilder kommer att göras med manuell registrering styrd av beniga landmärken.

Avgränsning av kliniska målvolymer och riskorgan kommer att göras på CT-bilder guidade med MRT-sammanslagna bilder enligt Strålterapionkologigruppens kriterier. MRI T2-viktade bilder kommer att vägleda den prostatiska avgränsningen från bas till spets, med mer exakt identifiering av spetsen jämfört med CT. Även diffusionsvägd med dynamisk kontrastförstärkt magnetisk resonansavbildning kommer att vara av värde för identifiering av dominant fokal lesion i prostatan.

Patienten kommer att behandlas med radikal strålbehandling mot prostata 78 Grå/35# (2,2 Grå/#) med samtidig integrerad boost till fokal lesion 87,5 Grå/35# (2,5 Grå/#). Lymfkörtel 60 Grå om positivt inblandad. Seminal vesikel kommer att få 78 Gray om inblandad och 54 Gray om inte. Roches formel kommer att användas för att uppskatta involvering av lymfkörtel och sädesblåsor om mer än 15 %:

• Seminal vesikelpåverkan (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Bäckenlymfkörtelpåverkan = 2/3 × PSA + [10× (Gleason-poäng -6)]

Begränsningar för organ i riskzonen kommer att följas enligt QUANTEC. Planacceptans för Planeringsmålvolymen för målen kommer att göras enligt följande:

• D 95 (95 % av den ordinerade dosen) måste erhållas med minst 95 % av den planerade målvolymen.
• D max (dos mottagen med 2 % av volymen) bör inte överstiga 107 % och bör ligga inom den kliniska målvolymen.
• D min (dos mottagen av 98 % av volymen) bör inte vara mindre än 90 % och bör ligga utanför den kliniska målvolymen.

Utöver standardkvalitetssäkringsprocedurerna som utförs för alla strålningstekniker, såsom kalibrering av dosutgång, ISO-center och multibladskollimatorverifiering, kommer V MAT-patienter att genomgå specifika kvalitetssäkringsåtgärder för förbehandling för att kontrollera ISO-centers absoluta dos (med hjälp av joniseringskammare och slapfantom) och dos (med portalbild och portaldosimetermodul på planeringssystemet).

Positionsverifiering kommer att göras guidad med implanterade guldmarkörer med daglig portalavbildning (AP & lateral) korrigeringsprotokoll i mediolaterala, överlägsna-underlägsna och inåt-utåtriktade riktningar. Portalkorrigeringsbilderna kommer att verifieras dagligen för att upptäcka genomsnittliga förskjutningar i de tre riktningarna med hjälp av 2D-2D-matchning & Marker Match. Slumpmässiga eller interfraktionsfel som är avvikelser mellan olika fraktioner kommer att tas varje vecka under en behandlingsserie. Systematiska fel Som är avvikelser mellan den planerade patientpositionen och den genomsnittliga patientpositionen för en fraktionerad terapikur kommer att tas i de första tre inställningarna. Medelvärdet och standardavvikelsen (SD) för det systematiska felet och SD för slumpmässiga fel kommer att analyseras. För att representera den sanna storleken av fel, kommer det absoluta värdet av avvikelserna också att beaktas. Dessa medel kommer att användas i beräkningar av det offline-behandlade dos-volymhistogrammet kontra planerat dos-volymhistogram och vid mätning av systemiska och slumpmässiga fel för att definiera rimlig planeringsmålvolym.

Uppföljning av patienterna kommer att göras med i genomsnitt 12 månader för att upptäcka biokemisk kontroll och sjukdomsfri överlevnad. PSA & bäcken ultraljud kommer att göras var 3:e månad de första 2 åren och sedan var 6:e ​​månad i 3-5 år. Genito-urin-, gastro-intestinal och hematologisk toxicitet kommer att bedömas med hjälp av strålterapi Oncology Groups toxicitetspoäng och patienten som rapporteras ut kommer att bedömas med hjälp av frågeformulär (validerad arabisk översättning) var tredje månad.