Annoksen lisääminen fiducial markkereilla kuvaohjatussa volumetrisessa moduloidussa kaarihoidossa paikallisen eturauhassyövän fokaalivaurion mikrotehostukseen

Kolmekymmentä peräkkäistä lokalisoitunutta eturauhassyöpäpotilasta rekrytoidaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Kun potilas täyttää valintakriteerit, ositus tehdään seuraavan riskiryhmäluokituksen mukaan:

Vaiheen Gleason-pisteet PSA Pieni riski T1-T2a 2-6 < 10 ng/ml Keskitasoinen riski T2b-T2c 7 10-20 ng/mL Suuri riski T3a 8-10 > 20 ng/ml

Potilas saa 2-6 kuukautta neoadjuvanttihormonihoitoa, jota seuraa samanaikainen hormonihoito keskitason ja korkean riskin ryhmille sädehoidon aikana ja korkean riskin ryhmässä 2-3 vuotta adjuvanttihormonihoitoa.

Jokaiselle potilaalle asetetaan säteilyä läpäisemätön markkeri (käytetään hoidon varmentamiseen) ultraääniohjauksella ja paikallispuudutuksella 17 GA x 30 cm:n brachy-hoitoneulalla, jossa on 1,2 mm x 3 mm yksi kultainen merkki. Ultraäänianturi (joka käytetään trans-rektaaliseen biopsiaan) viedään rektaalisesti potilaan ollessa vasemmassa sivuasennossa. Kun eturauhasen tilavuus on mitattu ja haluttu sijainti on määritetty (mieluiten eturauhasen rungossa), kolme kultamerkkiä asetetaan seuraavasti: yksi oikealle puolelle, yksi vasemmalle puolelle ja kolmas eturauhasen kärkeen. eturauhanen. Kaikki potilaat saavat ennaltaehkäisevän antibioottihoidon, joka koostuu siprofloksasiinista 500 mg kahdesti vuorokaudessa, 1 päivä ennen implantointia ja 4 peräkkäisenä päivänä. Verihiutaleiden vastaista hoitoa saavia potilaita kehotetaan lopettamaan lääkitys 5 päivää ennen implantaatiota.

CT-kuvat tehdään 5 päivän kuluessa markkerien asettamisesta samaan hoitoon makuuasennossa polvi- ja nilkkatuella. CT-kuvat otetaan 1,25 mm:n viipaleen paksuudelta 4. lannenikaman yläosasta ischial tuberositiesiin. Potilaita pyydetään evakuoimaan suolet ennen skannausta, ja virtsarakko pidetään mukavasti täynnä juomalla kaksi lasillista vettä (250-500 ml) 30 minuuttia ennen skannausta.

Vertailumerkit, yksi keskiviiva ja kaksi lateraalia, sijoitetaan häpyluun tai suoliluun harjanteen yläreunan tasolle. Varjoainetta ei käytetä, jotta vältetään sen aiheuttama annoksen aiheuttama artefakti hoidon suunnittelun ja annoksen laskemisen aikana.

Moniparametrinen magneettikuvaus kampaus Diffuusiopainotettu ja dynaaminen kontrasti, jota on tehostettu suonensisäisellä kontrastilla, tehdään ennen markerin lisäämistä seuraavilla sarjoilla: aksiaalinen T1 & T2, koronaaalinen T2 & vara, kontrastin jälkeinen dynaaminen aksiaalinen ja sagitaalinen ja diffuusio ADC:llä. MRI-kuvien näkymät ovat 1,25 mm:n paksuisia 0-raolla. Sekä CT-kuvien että MRI-kuvien yhdistäminen tehdään manuaalisella rekisteröinnillä luisten maamerkkien ohjaamana.

Kliiniset kohdetilavuudet ja riskielimet määritetään CT-kuvilla, jotka ohjataan MRI-fuusioiduilla kuvilla sädehoidon onkologiaryhmän kriteerien mukaisesti. MRI-painotetut T2-kuvat ohjaavat prostaattista rajaamista tyvestä kärkeen, jolloin kärjen tunnistaminen on tarkempaa kuin CT:ssä. Myös diffuusiopainotettu dynaamisella kontrastilla tehostetulla magneettikuvauksella on arvoa eturauhasen hallitsevan fokaalisen leesion tunnistamisessa.

Potilasta hoidetaan radikaalilla sädehoidolla eturauhasen 78 Grey/35# (2,2 Gray/#) ja samanaikaisesti integroidulla tehosteella fokaaliin vaurioon 87,5 Grey/35# (2,5 Grey/#). Imusolmuke 60 Harmaa, jos positiivinen. Siemenrakkula saa 78 harmaata, jos se on mukana, ja 54 harmaata, jos ei. Rochen kaavaa käytetään imusolmukkeiden ja siemenrakkuloiden osallistumisen arvioimiseen, jos yli 15 %:

• Siemenrakkuloiden osallistuminen (%) = PSA + [10× (Gleason-6)]
• Lantion imusolmukkeiden osallistuminen = 2/3 × PSA + [10 × (Gleasonin pistemäärä -6)]

Vaarallisten elimien rajoituksia noudatetaan QUANTECin mukaisesti. Suunnitelman hyväksyminen Tavoitemäärän suunnittelulle tapahtuu seuraavasti:

• D 95 (95 % määrätystä annoksesta) tulee saada vähintään 95 % suunnitellusta tavoitemäärästä.
• D max (annos, jonka saa 2 % tilavuudesta) ei saa ylittää 107 % ja sen tulee olla kliinisen tavoitetilavuuden sisällä.
• D min (annos, jonka saa 98 % tilavuudesta) ei saa olla pienempi kuin 90 % ja sen tulee olla kliinisen tavoitetilavuuden ulkopuolella.

Kaikille säteilytekniikoille suoritettavien tavanomaisten laadunvarmistusmenettelyjen, kuten annostelun kalibroinnin, ISO-keskuksen ja monilehtisen kollimaattorin todentamisen lisäksi VMAT-potilaille suoritetaan erityisiä esikäsittelyn laadunvarmistustoimenpiteitä ISO-keskuksen absoluuttisen annoksen tarkistamiseksi (käyttäen ionisaatiokammio ja läppäfantomi) ja annos (käyttämällä suunnittelujärjestelmän portaalikuvaa ja portaaliannosmittarimoduulia).

Aseman varmistus tehdään implantoiduilla kultamarkkereilla, joissa on päivittäisen portaalikuvauksen (AP & lateraalinen) korjausprotokolla mediolateraaliseen, superior-alempaan ja sisään-ulossuuntaan. Portaalin korjauskuvat tarkistetaan päivittäin keskimääräisten siirtymien havaitsemiseksi kolmessa suunnassa käyttämällä 2D-2D match & Marker Match -toimintoa. Satunnaiset tai fraktioiden väliset virheet, jotka ovat poikkeamia eri fraktioiden välillä, otetaan viikoittain hoitosarjan aikana. Systemaattiset virheet Mitkä ovat poikkeamat suunnitellun potilaan asennon ja jaksollisen hoitojakson keskimääräisen potilaan asennon välillä, otetaan huomioon kolmessa ensimmäisessä asetuksessa. Analysoidaan systemaattisen virheen keskiarvo ja keskihajonta (SD) sekä satunnaisvirheiden SD. Virheiden todellisen suuruuden kuvaamiseksi otetaan huomioon myös poikkeamien absoluuttinen arvo. Näitä keinoja käytetään off-line-käsitellyn annos-tilavuus-histogrammin ja suunnitellun annos-tilavuuden histogrammin laskelmissa sekä systeemisen ja satunnaisen virheen mittaamisessa kohtuullisen suunnittelun tavoitetilavuuden määrittämiseksi.

Potilaiden seurantaa tehdään keskimäärin 12 kuukauden ajan biokemiallisen kontrollin ja taudista vapaan eloonjäämisen havaitsemiseksi. PSA ja lantion ultraääni tehdään 3 kuukauden välein ensimmäisen 2 vuoden ajan, sitten 6 kuukauden välein 3-5 vuoden ajan. Genito-virtsatie-, maha-suolikanava- ja hematologinen toksisuus arvioidaan käyttämällä sädehoitoon liittyvän ryhmän toksisuuspisteitä, ja potilas, joka on ilmoitettu tulevasta, arvioidaan kyselylomakkeella (validoitu arabiankielinen käännös) kolmen kuukauden välein.